股骨远端骨折切开复位内固定技术
体位及术前准备
全麻或硬膜外麻醉；
多数情况下取仰卧位，同侧髋部垫高，腘窝垫软垫，膝关节屈曲60°；
不使用牵引床，否则由于牵引造成肌肉张力增加，影响显露并加重骨折移位；
大腿部用止血带止血，术中止血；
术中C形臂透视，见识骨折的复位和固定情况。
切口体表投影及手术入路：
股骨远端手术入路的选择：
大多数手术可以通过股骨远端外侧入路完成；
如果采取LISS等固定方式们可以选择微创入路；
如果关节面骨折较为复杂，需要更好地显露关节面，可以选择旁髌腱入路；
如果存在内侧后髁的冠状面骨折，或内侧干骺端需要放置支撑钢板，可以联合内侧入路。
股骨远端外侧入路：
沿股骨轴线外侧向下延伸跨过股骨外侧髁，转向胫骨结节，如果需要显露关节可切开至胫骨结节，否则至关节线远端1~2cm即可；
沿着皮肤切口切开髂胫束，在远端髂胫束的纤维转向内侧，沿纤维走行方向切开；
在外侧肌间隔前方切开筋膜，向上拉开股外侧肌，注意结扎穿支血管；
在股骨外侧髁前1/3切开关节囊，向内牵拉显露关节面时注意不要损伤髌韧带。
股骨远端外侧微创入路：
经股骨远端外侧微创入路，钢板插入在股外侧肌下方的潜在间隙。
远端部分：
以髌骨中部外侧3cm左右向近端沿股骨轴线延伸，远端向下指向Gerdy结节方向，依手术需要决定切口长度；
沿皮肤切口方向按纤维走行方向切开髂胫束；
在外侧肌间隔处剥离股外侧肌的远端部分，并向前牵开；
切开关节囊，向内侧牵开髌骨，显露关节面。
近端部分：
在应用LISS，特别是长的钢板时，需要在近端做一切口，协助调整钢板位置；
根据所需要的位置，沿股骨长轴外侧做以切口；
切开阔筋膜和股外侧肌筋膜；
钝性分离股外侧肌至股骨，置入2把Hohmann拉钩可以帮助更好地显露；
其余锁钉的位置，可以在皮肤做1~1.5mm小切口，一次性切开皮肤、皮下组织、髂胫束、筋膜和股外侧肌。
股骨远端旁髌腱入路：
股骨远端旁髌腱入路分为三部分，分别是远端、近端和股骨干部分，后两者同前股骨远端外侧微创入路；
在体表标记髌骨和胫骨结节，皮肤切口位于正中或稍偏外侧，长约15cm；
自髌骨上缘约10cm开始，全层切开股四头肌腱和伸肌支持带，切开股四头肌建时略偏外侧，切开伸肌支持带时保留髌骨外侧约8~10mm。
屈曲膝关节并向内牵拉伸膝装置，将髌骨向内侧脱位，可以显露膝关节面。
股骨远端内侧入路：
在体表标记收肌结节，沿大收肌腱后方做一直切口；
辨认缝匠肌的前缘，沿其与股内侧肌间的间隙分离；
屈膝并向后拉开缝匠肌，显露大收肌腱及收肌结节，并将大收肌腱一同拉向后方。
骨折复位及固定
固定方式的选择：
常用于股骨远端骨折固定的器材包括空心螺钉、角钢板、动力髁螺钉、股骨髁钢板、LISS、股骨远端逆行髓内钉。
最远固定距离是选择不同固定方式的重要因素之一：LISS、股骨钢板最远端的螺钉可以置入软骨下，角钢板远端刃可以置入距关节面1.5cm处，动力髁螺钉远端螺钉距离关节面约2cm，股骨远端逆行髓内钉距离需要6cm的空间置入2枚螺钉。
干骺端骨折的程度，决定了采取加压固定还是桥接钢板固定，AO分型A2、A3、C2、C3型的干骺端复杂骨折可采取DCS等加压固定；
股骨远端逆行髓内钉与LISS的优劣：
股骨远端逆行髓内钉多用于AO分型A型、C1型和C2型骨折，即股骨髁上骨折或关节面为简单无明显移位的关节内骨折；
股骨远端逆行髓内钉固定时力臂更短，属于轴心固定，受力模式优于髓外固定器材；
应用股骨远端逆行髓内钉固定时应尽量选用多平面锁定或者螺旋刀片进行固定，增大接触面积，提高抗旋转性能；
股骨远端逆行髓内钉的抗旋转性能不及LISS钢板，后者采取锁定螺钉，且远端多枚螺钉以不同的角度置入，增加了接触面积；
对于关节内骨折的固定LISS优于股骨远端逆行髓内钉。