你问我答——下肢水肿一定是心衰吗？

水肿是心力衰竭常见症状，门诊经常有病人问:医生，你看我的两条腿肿了，是不是有心衰啦？当然，并不是所有下肢水肿都是心衰引起的，引起下肢水肿的疾病很多，下面我们就来带大家鉴别一下。

01为什么水肿常发生在双下肢？

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我们知道，只有人类是站立行走的，下肢最接近地面，受重力作用，很多原因引起的水肿都是最先出现在下肢，或者说下肢水肿最明显，所以医生给病人检查的时候，常会按压一下下肢皮肤，特别是足部皮肤，看看有没有水肿。

02哪些疾病可以引起下肢水肿？

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引起下肢水肿的疾病和原因有很多，包括心脏、肾脏、肝脏等方面的疾病，也可能与药物副作用、营养不良，以及局部血液、淋巴回流不畅有关，常见的原因有下面几种：

1.心脏疾病：心力衰竭时会因为心脏的泵血功能不足，导致血液淤积，两条腿血液回流困难，发生皮肤水肿，一般先出现在脚踝、足背、小腿。心衰的下肢水肿特点是腿部重、面部轻，以及两腿同时水肿；除水肿以外，心衰病人还会伴有胸闷、气急、腹胀等症状，所以不能单凭水肿诊断心力衰竭。

2.肾功能不全：肾脏就像是身体中的一个“水闸”，若“水闸”失灵，则上游来水“淤积”，随之出现水肿。肾脏疾病引起的水肿最大特点就是先从面部开始，这是因为慢性肾脏病会导致体内蛋白大量漏出，造成低蛋白血症，液体就会从血管中跑到组织间隙去，多从组织疏松的眼睑、面部开始，最后出现全身性的水肿。慢性肾脏病人常伴有贫血、皮肤瘙痒等其它表现。

3.肝功能不全：肝功能不全病人水肿常因低蛋白血症、门静脉高压（肝脏、脾脏、食道及胃肠道特有的静脉系统受阻引起）等造成水肿。肝性水肿除了下肢水肿外，往往伴有大量腹水，以及皮肤黄疸、肝功能异常等表现。

4.局部静脉疾病：这也是下肢水肿的常见原因，如下肢静脉血栓栓塞、下肢静脉曲张、下腔静脉受压迫（常见的是腹腔肿瘤压迫）等，由于下肢血液回流受阻，因此最直接的表现就是下肢肿胀，这种下肢肿胀的特点一般是单侧的，血栓堵在哪一腿静脉，哪一腿才会肿。

5.药物副作用：最常见的是地平类降压药由于扩张血管的作用引起下肢水肿，特点是脚踝部明显，伴有坠胀感。有些避孕药可引起水钠潴留下肢水肿。这种水肿停药即消失。

6.内分泌疾病：如甲状腺功能减退病人，由于组织液蛋白含量较高，可以形成小腿前粘液性水肿，这种水肿特点是手指按压没有凹陷。此外，糖皮质激素增多综合征、盐皮质激素增多综合征等也可以出现下肢水肿，当然还伴有血压升高、皮肤变黑、毛发脱落等其他症状。

偶尔的下肢水肿可能是饮食不当、站坐过久等原因致的，大部分人调整后能自动缓解。还有一些女性会隔一段时间出现下肢水肿，过后消失，没有其他不适，没有明显原因，称之为特发性水肿。

但如果经常出现下肢水肿，或水肿不消失，尤其是伴有胸闷、气急、腹胀、乏力等情况，就要及时去心血管内科就诊。