学术|中医导引历史发展概要
导语
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本期内容为李玉环在中国医学气功学会第四届理事会、2010年年会暨医学气功学术研讨会上发表的文章《中医导引历史发展概要》，主要讨论了唐尧时期导引的起源、春秋战国、汉代、南北朝、隋朝导引术的发展等。让我们一起深入学习探讨。
中医导引历史发展概要
李玉环
（北京中医药大学 100029）
导引的起源，据史料记载，起源于唐尧时期具有“宣导”作用的“舞”， 中国最早的史书《尚书》及此后的《吕氏春秋》《史记》、《孟子》等典籍中均记载了在 4000 多年前的唐尧时期，中原地区曾洪水泛滥成灾，由于气候多雨潮湿，人们气血郁滞，易患周身及关节疼痛一类疾病，于是就用“舞蹈”来宣导气血以治病。关于唐尧之“舞”，宋人罗秘《路史·前记》第七卷载：“阴康氏之时，水渎不疏，江不行起源，阴凝而易閼，人既郁于内，腠理滞著而多肿腿，得所以利其关节者，乃制为之舞。教人引舞以利通道，是谓大舞。”
“大舞”的基本作用在于宣导腠理，疏通关节，祛风除湿，适用于风寒湿邪壅滞所致的筋骨瑟瑟不达等疾病。其动作编排多模仿人们日常生活的动作。《吕氏春秋·古乐》篇记载：“昔葛天氏之乐，三人操牛尾投足以歌八阙，一曰载民，二曰玄鸟，三曰逐水草，四曰奋五谷，五曰敬天神，六曰达帝功，七曰依地德， 八曰总万物之极。”具有仿生学的成分。其后到上古时期名医医跗用导引、针灸、毒熨等法治疗疾病。据《史记·扁鹊仓公列传》中，提到约生活于公元前 5 世纪时的名医扁鹊，在救治已“死”的虢太子时，太子的属官中庶子曾与扁鹊论述上古之时的几种医疗措施：汤液、醴酒、砭石、挢引、案杌、毒熨中，挢引即导引按蹻，案杌即按摩。《素问·奇病论》中说的：息积的病症要“积为导引服药，药不能独治也”。指出了有的病要导引与中药相结合运用，则效果更好，而经北宋刘温舒收集补充的《素问·遗篇刺法论》中更具体地记载了一则导引治病的方法：“肾有久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之， 如咽甚硬物。如此七遍后，饵舌下津令无数”。
春秋战国时期，出现了从事养生的专业术士，《汉书·艺文志·方剂略》中将从事导引的专业术士称之为“神仙家”。所谓“仙”，在《说文解字》中被解释为：“老而不死曰仙；仙，迁也，迁入山也。”也就是隐居山林，专门从事养生活动的修行者。代表人物如彭祖、赤松子、王子乔等。
现存最早的有关导引的文献当是长沙马王堆三号汉墓出土的 44 幅《导引图》。《导引图》集中论述了多种古代导引之法，如仿生导引、呼吸导引、辨证施功导引等，包含了健身与疗疾两个方面内容，展示了古代医疗与健身的状况。
1984 年在湖北江陵县张家山汉墓出土了又一部导引专著《引书》，该文物理论和方法全面，体系严谨，共分五部分内容，第一，是阐述四季养生之道；第二， 是分则解释各种导引方法；第三，是罗列 45 条导引治病处方，每条针对一种病症；第四，为健身导引 24 条；第五，是论述病因及防治之道。
汉代，以张仲景、华佗为代表的汉代医家，拓宽了导引应用的范畴。张仲景在《金匮要略》中指出：“病邪……适中经络，未经流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，……勿令九窍闭塞。”华佗则根据《吕氏春秋》“流水不腐，户枢不蠹”的思想和《淮南子》上提到的 6 个动物动作，结合自己的临床经验，创编了一套动功，名为“五禽之戏，一曰虎，二曰鹿、三曰熊、四曰猿，五曰鸟。”功能“除疾，兼利蹄足，以当导引。体有不快，起作一禽之戏，怡而出汗，因以着粉，身体轻便而欲食。”五禽戏开创了导引发展的一个新分支，以后出现了不同种类的导引健身法，如梁代的三十六势《导引养生图》，明代高濂《遵生八笺》收录的《婆罗门导引十二法》等。
南北朝时的著名医家陶弘景，他是道教理论家兼医家，著《养性延命录》， 是我国历史上第一部对导引资料进行整理的专辑，该书先列以静功为主的《服气疗病篇》，后列动功部分《导引按摩篇》。不仅华佗创编的五禽戏，始见于《导引按摩篇》还有现代流行的保健功，如浴面、栉发、耳功、目功、鼻功等，也都有记载。
隋朝太医令巢元方的《诸病源候论》成书于隋大业 6 年（公元 610 年），为一部中医病因病机专著，其五卷，67 门，1739 论，详论了内、外、妇、儿、五官各科疾病，是《伤寒杂病论》以后最重要的医学著作之一。书中详论了各科众多疾病的病因病机，但未涉及一方一药以治疗，但却辑录了现已佚的“养生方导引法”或“养生法”289 条。删去 76 条重复，其计 213 种导引法，用来治疗各种疾病 110 病候。功法如此丰富，所治疾病范围大病候多。唐代大医家孙思邈所著《备急千金要方》记载了 “天竺按摩法”、“老子按摩法”等导引之法。
八段锦是宋人编创的一套前后连贯、简单易行的导引法，包括坐、立两种，动作规范，有导语歌诀，便于记忆，强体治病疗效显著。因此，这种形式以后得到迅速发展，先后演变出四段锦、六段锦、十二段锦、二十四段锦，形成了一个八段锦系统。
除了医家之外，儒、释、道的养生方法中也不乏对导引法的论述及实践，如《太清导引法》、《老子按摩导引法》、《天竺国按摩法》、《宁先生导引法》、《彭祖导引法》、《王子乔导引法》等。《易筋经》是佛门弟子吸收中国各代医、儒、道、释、武导引精华的经典之作。
“导引”的概念见于《庄子·刻意》篇，其文云：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。”古人对导引含义的解释说法不一，大约有三：其一，如李颐注释《庄子》所说：“导气令时所说和，引体令柔。”就是把呼吸与肢体活动有机结合起来的养形之术。其二，从导引文字上解释，“导”古写作“導”， 谓 “从寸道声，以寸引之也。”“引”古写作“扌弓”谓“开弓也像引弓之形。” 也就是不结合呼吸修炼，单作引体令柔之法也称为导引。如隋代杨上善《黄帝内经太素》中说：“导引谓熊经鸟伸，五禽戏等，近愈痿躄还取长生久视也。”唐代王冰在注释《素问》时也说：“导引谓摇筋骨，动肢节。”其三，唐释慧琳《一切经骨义》中说：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。”其意在于活动肢体的同时，配合自我按摩之法，也称为导引。
关于导引法的养生治疗作用，名医华佗有精辟的论述：“人体欲得劳动，但不能使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也”。又说：“引挽腰体，动诸关节，亦以除疾，兼利蹄足”。《灵剑子·导引势》云：“凡欲胎息服气，导引为先，开舒筋骨，调理血脉，引气臻园，使气存至。”又《玄鉴导引法》云：“导引之法一则以调营卫，二则以消谷水，三则排去风邪， 四则以长进气血。”《元道经》也云：“元气难积而易散，关节易闭而难开。” 人身欲得动摇，则谷气易消，血脉疏利。仙家按摩导引之术，所以行气血，利关节，辟邪外干，使恶气不得入吾身中耳。传曰户枢不蠹，流水不腐。人之形体， 亦尤是也。
总结古人对导引作用的认识，导引具有帮助消化，增强筋骨，使血脉流通， 防治疾病的效果。从防病意义上讲，导引能调利筋骨，流通营卫，宣导气血， 扶正辟邪，故可消未起之疾，灭未患之病。据医书记载，导引法对类风湿、风湿病、虚劳病、腰背病、坐骨神经等疾患均有较好的功效。