一文带你了解，气胸这种会呼吸的痛
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气胸是一种疾病，早期症状不明显很容易被大家忽视，但是如果不引起重视，很容易演变成呼吸困难等情况。所以气胸的症状有哪些？我们如何在早期就能发现气胸？
气胸有哪些表现？
01
闭合性气胸
症状：主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关，轻者可无症状，或病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷，重者可出现明显呼吸困难。
体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。
02
开放性气胸
症状：呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。呼吸困难严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。
若气胸发生前肺功能良好，尤其是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退，即使小量气胸，也可出现明显呼吸困难，病人不能平卧或取被迫健侧卧位，以减轻呼吸困难。
体征：患侧可见胸壁伤道，颈静脉怒张，心脏、气管向健侧移位；呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶嘶”声，称为胸部吸吮伤口；颈部和胸部皮下可触及捻发音；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
03
张力性气胸
症状：大量气胸时，由于胸膜腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵隔移位，可迅速出现呼吸循环障碍，表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。
体征：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，听诊呼吸音消失。
Ps：临床上，如自发性气胸病人的呼吸频率＜24次/分，心率60~120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO2>90%，两次呼吸间说话成句，此时称为稳定型气胸，否则为不稳定型。
如何确诊气胸？
01
X线胸片检查
是诊断气胸的重要方法，并可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸容量的大小可依据后前位X线胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，故气胸线到侧胸壁的距离＜2cm为小量气胸，≥2cm为大量气胸。
闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，但其显示的胸膜腔积气征象往往比实际气胸量程度轻，有时可见胸腔积液。
开放性气胸：显示患侧胸膜腔大量积气、肺萎陷，气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。
张力性气胸：显示胸膜腔积气严重、肺完全萎陷，气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。
02
胸部CT
表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
03
诊断性穿刺
胸腔穿刺既能帮助明确气胸的诊断，也可抽出气体降低胸膜腔内压，缓解症状。
张力性气胸者穿刺时可有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后症状缓解，但很快又可加剧。
作者介绍
韩锋锋
呼吸内科 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
简介：熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断及治疗，熟悉呼吸科少见病及罕见病的诊治，熟练掌握支气管镜检查及腔内治疗、无创和有创呼吸机的应用、经皮肺穿刺等技术，以及危重病抢救。掌握胸部疾病影像学读片技术。长期从事慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养代谢和发病机制相关研究。
擅长：慢性阻塞性肺疾病规范化诊治、慢性咳嗽的诊治、肺部肿瘤诊治、支气管镜诊断技术和腔内治疗。