半夏泻心汤治皮肤病案

半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治寒热错杂之痞证。现代广泛应用于中焦寒热错杂之肠胃疾病。也常灵活运用于治疗这类病机的皮肤病。

1.痤疮

患者女，32岁，2008年10月30日初诊。

额部及面颊部出密集丘疹及粉刺3年，曾多处治疗效不佳。纳欠佳，时恶心，胃中不适，多梦形疲。舌淡白，有齿痕，苔薄白，脉细弱。

诊断：痤疮。

辨证：上热下寒。

方药：黄芩15g，黄连5g，党参15g，干姜9g，陈皮9g，姜半夏10g，桔梗10g，赤芍12g，炒枣仁20g，连翘18g，公英30g，炙甘草9g。10付，水煎服，日2次。

二诊：药后皮疹大部消退，舌淡红，苔薄白，脉右弱，左可。中药原方干姜减为6g，去桔梗，加蜈蚣2条。9付。

三诊丘疹全部消退，仅剩少许粉刺，舌淡胖，苔薄白，脉右弱。黄芩12g，黄连5g，党参15g，干姜6g，当归12g，砂仁9g，云苓18g，山药15g，公英30g，连翘18g，甘草6g。10付，水煎服。

2.激素依赖性皮炎

患者女，41岁，2010年5月1日初诊。

主诉：面部出红色丘疹，红斑，伴鳞屑20余年，痒甚。

病史：20余年前无明显原因面部出红色丘疹，红斑，伴脱屑，常用激素膏外搽有效，停用则加重，曾在省内多家大医院诊为“激素依赖性皮炎”，中西医治疗，疗效不佳，迁延至今。现面部淡红斑，脱屑，瘙痒，皮损边界不清，大便溏，日2～3次，月经量少。舌偏淡，苔白腻淡黄，脉弱。

诊断：面部激素依赖性皮炎。

证属上热下寒，治应清上温下。

方用半夏泻心汤合玉屏风散加减：黄芩15g，黄连6g，干姜9g，清半夏10g，生黄芪20g，防风12g，炒白术10g，荆芥9g，白鲜皮20g，炙甘草6g。15付，水煎服，日2次。

二诊面部丘疹、红斑均消退，尚有少许脱屑，舌尖红，苔淡黄腻，脉同前。脾胃虚寒已除，中药原方去干姜、白鲜皮，加丹皮12g，15付。

三诊皮疹完全消退，舌暗稍红，苔薄黄腻，脉弱。改用黄连7g，清半夏10g，生黄芪 20g，防风12g，云苓 20g，栀子12g，丹皮12g，通草6g，桑叶9g。15付，水煎服，巩固疗效。

3.脂溢性皮炎

患者女，61岁，2010年2月1日初诊。

主诉：印堂至鼻旁沟、颏部油性红斑及密集丘疹，痒2月余。病史：2月前始于鼻旁沟出油性红斑，瘙痒，皮损渐扩大，累及颏及印堂，痒，曾在郑州市内各大医院等处用中西药治疗未效，甚至有西医认为其是否是肿瘤的表现。服某省级中医院中药则腹泻、胃痛。现印堂至鼻旁、颏部形成条带状油性红斑及细小丘疹，瘙痒，纳差，食后胃中不适，少寐多梦，耳鸣，平素脾气急，易怒，大便干，2日1次。舌淡，苔腻淡黄满布，脉右沉稍弦，左稍弦。

诊断：脂溢性皮炎。

证属上热下寒，肝气不调。治宜清上温下，疏肝健脾。

方药：黄芩15g，黄连7g，干姜9g，云苓20g，清半夏12g，陈皮9g，柴胡10g，薄荷5g（后下），地肤子20g，甘草6g，党参12g。7付，水煎服，日2次。

二诊：药后丘疹消退，红斑减轻变淡，舌淡，苔染，脉沉，胃中较前舒适。原方加生桑皮12g，15付，水煎服。

三诊，红斑、印堂部基本消退，颏部明显变淡，余处亦缩小，痒止，舌同前，脉右弱，左沉。仍用原方加减，共治疗2月余，皮损完全消退而愈，随访至今未复发。

4.黄褐斑

患者女，31岁，2009年8月18日初诊。主诉：面部出淡褐色斑片5年。病史：患者5年前无明显诱因的面部出淡褐斑，伴胃中不适，口苦，舌淡红而胖，苔黄腻，脉弱。

诊断：黄褐斑。

辨证：寒热错杂，气血瘀滞。

方用半夏泻心汤加减：姜半夏10g，黄连8g，干姜7g，党参12g，陈皮9g，生薏仁20g，当归15g，丹参20g，玫瑰花9g，炙甘草9g。7付。

二诊色斑减轻，舌淡红，黄腻苔退去大半，脉同前。原方加减连服60付，色斑基本消退。

因月经量少，腰痛，改用下方：当归15g、白芍18g、熟地20g、炒川断12g、怀牛膝15g、川芎12g、云苓30g、川朴9g、生黄芪20g、生薏仁20g、黄连6g、夜交藤15g。水煎服，日2次。

又服1个月，色斑完全消退，随访至今未发。

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