“肘管综合症”与“麻筋”，尺神经在哪里最易卡压？
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段佳强 断层说解剖康复 ID duancengshuo
“麻筋”是个啥
那是每个人对
”触电般的感觉“的最初体验
也是每个人与”神经“系统的最初邂逅
这个一碰就“跳”的“麻筋”
如果你细细品味的话
会发现——这种“触电般的感觉”
总是沿着手臂内侧，直达无名指和小指
其实，这也刚好对应了我们今天要说的
——尺神经
尺神经从哪里来
尺神经
同属于臂丛神经
来源于
C7、C8、T1的神经纤维
在此补充一点问题
很多朋友之前提问
“为嘛颈椎有7个
神经却总提到C8？”
不应该到C7就没了吗
在此答复
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颈神经共有8对；
第1～7分别都在相应椎体上方的椎间孔穿出椎管；
第8对颈神经（也即C8）在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间孔穿出椎管；
尺神经的“穿山甲”之路
同样在腋部合成之后
继续下行
开启自己的“穿山甲”之路
先穿胸小肌下缘
和腋动、静脉几个好基友一起下行
至臂上部，位于肱动脉内侧
在喙肱肌止点处，与尺侧上副动脉伴行
不忘“穿山甲”本性
先穿上臂内侧肌间隔
又穿Struthers弓
然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧
于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间
经内上髁后下侧的尺神经沟
肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间
就是我们经常无意间碰到的
“麻筋”位置
到了前臂，还不老实
“穿山甲”本性难移
继续穿尺侧腕屈肌两头之间
沿前臂内侧下降
在前臂上半部，位于指深屈肌的表面
被尺侧腕屈肌遮蔽
下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧
仅被皮肤及固有筋膜覆盖
继而，再穿过腕掌侧韧带的深面
在腕横韧带的浅面，经豌豆骨桡侧进入手掌
分为掌深支及掌浅支
尺神经的分支
1.关节支：经肘关节时，发2-3细支，至肘关节。
2.肌支：在前臂上部，近肘关节处，分出两肌支，一支至尺侧腕屈肌，另一支至指深屈肌尺侧半。
3.掌皮支：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧下降，穿深筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤。
4.手背支：在前臂下1/3处由本干发出，经尺侧腕屈肌深方下行达手背，分成五支指背神经，分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背面的皮肤（中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经分布，但这种分布不是绝对的，有时可出现变异）。
5.浅支：主要由感觉神经构成，于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经，后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经，分布于尺侧一个半手指的掌面皮肤（其分布区域可有变异）。
6.深支：主要由运动纤维组成，经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部，分布于小鱼际肌群、全部骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。
7.血管支：尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及掌动脉。
尺神经卡压的症状
1.最简易
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从尺神经的名字
其实就不难推断出主要是尺侧会出现症状
结合上述手部皮支的分布区域
主要也是在
手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失
2.最有趣
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不能比“OK“
原因是拇指内收肌瘫痪
不能稳定拇指掌指关节所致
（故在怀疑尺神经损伤时，可以直接嘱其做“OK”手势，
看是否可以完美“OK”）
3.最典型
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“爪形手”
由于手内肌广泛瘫痪
（小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌
拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪）
形成典型的——“爪形手”
4.最混淆
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全手麻
通过我们对几条神经的讲解
可以得知，每条神经支配的区域
基本井水不犯河水
虽然偶有变异，但总体相安无事
但是，如果有一种人，是
“全手麻”
则应该考虑什么呢
所有神经都损伤？
不尽然，还有一种情况
也是尺神经损伤
回看尺神经分支我们会发现
所有的手部骨间肌
都是尺神经支配的
所以
尺神经受伤时
骨间肌出现支配障碍
也会出现类似“全手麻”的情况
此时，也要考虑尺神经
尺神经在哪卡压在哪治
刚才一路说到
尺神经的行进过程
其实就是穿山甲一路穿山越岭的过程
而在“穿过”诸多特殊结构时
人在河边走，难免不湿鞋
神经桥下过，难免不被卡
这个桥——其实就是许多肌肉筋膜腱膜
或者骨骼形成的“孔窍”性结构
1.Struthers弓
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起于肱三头肌内侧头
止于内侧肌间隔增厚的筋膜带
并不是人人都有，大概三成的人没有此结构
大致位于肱骨内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm
像一组桥梁斜行从尺神经表面经过
其前界为臂内侧肌间隔
外界为肱三头肌内侧头的深部纤维
在肱骨内上髁上方8厘米左右
（身高臂展不同）
进行手法或针刺治疗即可
（图示为喙肱肌手法，在进行尺神经康复时，
找到肱骨内上髁8厘米刺激明显处进行手法等治疗即可）
内侧肌间隔和肱三头肌
尤其内侧头也可一并松解
2.肘管
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是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织
及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头
之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）
和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管
其前壁为肱骨内上髁
外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带
内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁
之间的筋膜组织及弓状韧带
在附近进行手法或其他操作均可
3.腕尺管/Guyon管
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位于小鱼际区的近端
是豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙
尺神经从中经过，可造成卡压
穴位联系
神门穴
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神门穴；
定位：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；
解剖：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，深层为指深屈肌；有尺动静脉通过；布有前臂内侧皮神经，尺侧为尺神经。
一般直刺0.3~0.5寸。现代常用于腕部疾病和心与神志病症。
平常也可嘱患者自行按摩
缓解相关问题
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