胰岛素及C肽释放试验
分享至检验医学公众号潮阳区大峰医院内分泌科范进绵
近日，一位有糖尿病家族史的朋友，平时身体健康，无任何不适症状，没有检测过血糖，二天前无意中用血糖仪测一次空腹血糖6.9mmol/L,因为意识到自己血糖升高了，非常担心，为明确诊断来我院就诊，医生给予口服葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验检查，其结果如下:
那么该患者是否能确诊为糖尿病呢？我们来分析一下。
口服葡萄糖耐量试验
OGTT即是口服葡萄糖耐量试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准，用以了解人体维持血中葡萄糖浓度正常的调节能力。通过OGTT，能够更精确的发现早期糖代谢异常，如果仅作空腹血糖筛查，可能会使50%糖代谢异常的患者漏诊!对于血糖异常患者，如果能够及早发现病情，尽早合理干预治疗，能够有效避免糖调节异常发展为糖尿病，从而避免糖尿病并发症的出现及进展。
试验方法：早晨空腹静脉采血，随后在5分钟之内饮入75克葡萄糖，喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别静脉采血测血糖。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，避免剧烈运动。
结果判定：
1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体对血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，说明人体血糖调节能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。
3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，可诊断为糖耐量减低。
4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L，说明人体对餐后血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，可诊断为空腹血糖调节受损。
胰岛素、C肽释放试验
胰岛素、C肽释放试验通过测定血清胰岛素、C肽水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗，C肽释放试验还有助于鉴别低血糖原因。
试验方法：与口服糖耐量试验步骤相同，各时间点采血测血糖同时检测血清胰岛素、C肽水平。
结果判定：正常情况下，人口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰岛素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后1～2小时之间出现，胰岛素高峰值可达空腹值的5～10倍，C肽高峰值可达空腹值的5～8倍，达峰后逐渐下降，至3小时接近空腹水平。
（1）胰岛素分泌减少型：患者空腹血清胰岛素水平低于正常，口服100克馒头或者75克糖水后，随着血糖水平的上升，胰岛素和C肽水平无明显上升，无高峰出现，呈低平曲线，说时患者胰岛素分泌绝对不足，甚至β细胞的功能衰竭，多见于1型糖尿病或病程较长的2型糖尿病患者，此时单纯应用口服降糖药疗效较差，提示必须应用胰岛素治疗。
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹血清胰岛素水平正常或高于正常，糖刺激后曲线上升迟缓，高峰时间延迟，高峰出现在2小时之后或3小时，其峰值可能高于或接近正常（但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者），提示患者胰岛素分泌相对不足，胰岛功能以胰岛素抵抗为主，多见于肥胖者、2型糖尿病早期，可表现为进食后1小时左右血糖异常升高，下一餐前频发低血糖，治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导，积极减轻体重为主，必要时辅以胰岛素增敏剂治疗。
（3）胰岛素释放障碍型：患者空腹血清胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗较好。
此次就诊病人，OGTT显示，空腹血糖和餐后2小时血糖均偏高，但空腹<7.0mol/L,餐后2小时<11.1mol/L，属于糖耐量减低，即糖尿病前期，胰岛功能显示空腹及服糖后各时点胰岛素均升高，但血糖仍未控制好，说明存在胰岛素降糖活性下降即胰岛素抵抗，而且高峰出现在餐后2小时，分泌高峰延迟，导致餐后血糖控制欠佳。针对该患者，生活方式干预为主，建议饮食控制、增加运动、减轻体重，可酌情给予药物干预治疗。
1、有糖尿病家族史，出现典型“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食，消瘦（体重减轻）症状，或者监测血糖高于正常者；
2、肥胖、脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸等多种代谢异常者；
3、糖尿病患者应每年检查一次；
4、尿糖阳性者；
5、既往原有糖耐量减低者随访；
6、频繁出现低血糖：如心慌、出汗、饥饿、虚脱者；
7、妊娠期间体重增长过快、怀疑妊娠糖尿病者，正常妊娠24～28周，以往妊娠有自发性流产、早产、死胎或者巨大儿生产史者，怀疑多囊卵巢综合征者。
目前，随着人们生活方式的转变，我们中国人几乎有一半的人血糖异常，十个人中可能就有一位糖尿病患者，这其中很多人都没有被发现，因此，多学习医学常识，及早发现身体异常，尽早干预，将会大大提高我们人群的身体素质，提高生活质量，让我们共同协作管理好您的血糖！保护好您的胰腺！祝您拥有一个健康的身体、快乐的生活！
来源：哈尔滨市第一医院内分泌科一病房