扁桃体炎中医各家临证医案

古代文献中对扁桃体炎的明确论述可见于乳蛾相关资料，宋代《太平惠民和剂局方》卷6中称为“单蛾”、“双蛾”，金代张子和《儒门事亲》卷3中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。尔后，历代医家关于乳蛾的论述颇多。宋代以前，有关乳蛾的论述当包含于“喉痹”之中。如明?虞抟《医学正传》说：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾……古方通谓之喉痹。”《医方类聚》卷75中《神效名方》有“左右喉痹”，清?张宗良《喉科指掌?喉痹门》中有双喉痹、单喉痹，其谓：“双喉痹，生于上腭关内两边，形如榄核，痛而难食……”，结合其所绘之图形，显然也是指乳蛾。宋代以后，乳蛾有时也属喉风范畴。如明代《丹台玉案》卷3说：“若左右皆乳蛾，是亦缠喉风也。缠喉风云者，喉中皆缠紧，惟有一线之通；乳蛾云者，肿处如蛾，形犹有可通之路。”又如清?张璐《张氏医通》卷8亦说：“又有两块，结于喉旁，甚则大如鸡卵，气塞不通，痰鸣不止者，为锁喉风”,这显然也是指乳蛾而言。历代对乳蛾的病因病理，认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节，内因主要为脏腑失调，以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等，与肺胃肾等脏腑病变关系密切。①积热上攻，与肺热、胃热、相火、心火、肝火等有关。金?张子和《儒门事亲》卷3指出：“热气上行，结搏于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾。”这种认识为后世所普遍接受。如明?孙文胤《丹台玉案》卷3说：“乳蛾……皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦，一时未发，乘机而动，醉后而重醉，劳后而复劳，动其相火……结于咽喉。”清?吴谦《医宗金鉴?外科心法要诀》亦说：“乳蛾，此证由肺经积热，受风凝结而成。”《医学见能》卷１谓：“咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。”郑钦安《医法园通》卷１认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。②风热侵袭。明?窦梦鳞《疮疡经验全书》卷1说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未清，变化双蛾者，”③虚阳上攻。《疮疡经验全书》卷1说：“单乳蛾，外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏。”“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其证亦手足厥冷。”④饮食不节，痰热壅结。明?方隅《医林绳墨》卷7说：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之症见焉。吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳蛾……因食热毒之所使也。”尔后，如清?张宗良《喉科指掌》谓：“石蛾，此症或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血，凡遇辛苦风热即发。”清?程永培《咽喉经验秘传》谓：“死蛾核，此症核强且硬也。因胃中有实火，膈上有稠痰，白色者是也，红者非。”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。⑤水亏虚火炎上。清?陈士铎《石室秘录》说：“阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾……”。⑥风寒所致。《喉科指掌》卷三谓：“此症因风寒而起，肿如李大”。