小动物胃肠道疾病导读—猫嗜酸性皮炎
定义/概述
猫嗜酸性皮炎（Feline eosinophilic dermatitis）或嗜酸性肉芽肿综合征（eosinophilicgranuloma complex，EGC）是一个容易令人混淆的术语，该描述是临床相似的四种不同病征的疾病复合体，这些病征是依据发作频率、进展（同时发生或复发）及对抗炎治疗的反应来进行疾病区分。EGC是一种疾病描述，而不是一个疾病诊断。
嗜酸性斑块（Eosinophilic plaque）
嗜酸性肉芽肿（Eosinophilicgranuloma）
无痛性溃疡（Indolent ulcer）
过敏性粟粒性皮炎（Allergic miliarydermatitis）
病因/病理生理学
嗜酸性斑块：超敏反应，多数因昆虫（蚊、蚤）、食物或环境过敏引起，可因机械性创伤而加剧。
嗜酸性肉芽肿：病因多样，包括原发性、遗传性、过敏。
无痛性溃疡；可能与过敏和遗传有关。
过敏性粟粒性皮炎：不一定是嗜酸性肉芽肿综合征（EGC），出现过敏反应时非常常见（最常见跳蚤过敏）。
嗜酸性粒细胞：嗜酸性肉芽肿、嗜酸性斑块、过敏性粟粒性皮炎的主要浸润细胞，无痛性溃疡除外。
无痛性溃疡最常见于过敏和寄生虫，炎性反应中普遍发挥作用。
数个报道显示嗜酸性肉芽肿和无痛性溃疡可能与遗传有重要关系。
有人提出与嗜酸性粒细胞调节的遗传性功能障碍有关的观点。
受影响的系统
皮肤/外分泌
胃肠道：口腔
症状/病史
无品种倾向
嗜酸性斑块：2-6岁
遗传性/特发性嗜酸性肉芽肿：1岁以下
过敏性疾病：通常1岁以上
无痛性溃疡：无年龄倾向
雌性好发
四种症候群都可能急性自然发病，还可能同时出现一种以上症候群
嗜酸性斑块出现之前可能会出现一段时间嗜睡
临床症状经常起伏变化
部分地区的季节性发病提示接触昆虫或环境过敏
四种综合征的区分依赖于临床症状和皮肤组织病理学检查
临床特征
嗜酸性斑块：脱毛、红斑、糜烂或界限清晰的陡壁斑块，好发于腹股沟、会阴部、大腿外侧、腹部，外观潮湿或闪亮，常见局部淋巴结病和继发感染（图19.1）
嗜酸性肉芽肿：共5中情况，有时重叠出现
‐大腿后部明显的线性分布（线性肉芽肿），触诊比眼观明显
‐随机分布的单个或多个融合的斑块，鹅卵石样或表面粗糙的溃疡，白色或黄色，可能提示胶原变性（collagen degeneration）
‐唇缘和下巴肿胀（“噘嘴”）（图19.2）
‐脚垫肿胀、疼痛、跛行（2岁以下猫最常见）
‐口腔溃疡（尤其是舌头、上腭、腭弓），猫出现吞咽困难、口臭、流涎
无痛性溃疡（侵蚀性溃疡）：典型的凹陷和硬化溃疡，颗粒样橙黄色，局限在上唇鼻中附近，常见继发感染（图19.3）
过敏性粟粒性皮炎：多个褐色或灰色痂皮，红色丘疹，触诊比视诊明显，可能伴有脱毛，常见于瘙痒，好发于背部，可能伴有继发性毛囊炎。
图19.1 8岁势家养长毛猫的肛周嗜酸性皮炎，继发细菌感染和自损
图19.2 7岁绝育家养短毛猫下巴前部肿胀，外观呈噘嘴样外观
图19.3 6岁去势家养短毛猫上唇部增厚和侵蚀性的无痛性溃疡，邻近鼻中，橙黄色外观伴胶原胶原变性
鉴别诊断
包含综合征的其他几个类型
疱疹病毒性皮炎
FeLV/FIV相关性皮炎
无反应性病灶（Unresponsive lesions）
‐落叶天疱疮
‐癣菌或深部真菌感染
‐蠕形螨
‐细菌性毛囊炎
‐肿瘤（尤其是转移性腺癌、鳞癌、皮肤淋巴肉瘤）
诊断
CBC：轻度至中度嗜酸性粒细胞增多，生化和尿检大多正常，FeLV和FIV血清学检测大部分呈阴性
诊断步骤
病灶压片：大量嗜酸性粒细胞，嗜酸性板块和无痛性溃疡常见细菌（图19.4）
昆虫过敏：控制寄生虫（尤其是跳蚤）有助于排除跳蚤过敏或蚊子过敏
食物的皮肤副反应：限制成分的食物试验，然后尝试激发试验产生新病灶
异位性皮炎：皮内测试或血清学检测
皮肤组织病理学：用于确诊和区分各种EGC综合征
病理
嗜酸性斑块：严重的表皮和滤泡性棘层细胞水肿，嗜酸性粒细胞胞吐作用致粘蛋白增多，血管周围或真皮内弥漫性存在强烈的嗜酸性粒细胞浸润，表皮侵蚀、溃疡
嗜酸性肉芽肿：分散凋亡的角质细胞和表皮棘层细胞，明显的局灶性嗜酸性粒细胞脱颗粒和胶原变性（“火焰征”），结节性或弥散性肉芽肿性炎症，嗜酸性粒细胞和巨细胞浸润
无痛性溃疡：表皮或粘膜严重溃疡，伴纤维化皮炎和中性粒细胞性炎症，不同程度的嗜酸性粒细胞增多症，很少出现显著的嗜酸性粒细胞浸润
过敏性粟粒性皮炎：皮肤糜烂和坏死灶分散，伴明显的嗜酸性结痂，真皮血管周和间质可见大量嗜酸性粒细胞浸润
治疗
大部分病例的首要任务是恰当的跳蚤管理
除非严重口腔疾病影响水分摄入，否则无需住院
除了药物干预之外，识别并处理潜在抗原
大部分异位性皮炎患猫采用过敏原特异性免疫治疗（ASIT）有效，但更倾向于激素长期控制
通过行为矫正±转移注意力减少动物过度理毛造成的病灶
药物选择
嗜酸性斑块和无痛性溃疡：使用抗生素后可能会改善，阿莫西林克拉维酸钾12.5mg/kg/bid、克林霉素5.5mg/kg/bid、头孢氨苄22mg/kg/bid、磺胺甲氧苄氨嘧啶10-15mg/kg/bid
甲基泼尼松龙：20mg/猫，两周一次（如果需要），重复给药可快速脱敏，但不建议长期治疗，重复给药增加糖尿病风险
泼尼松龙（2-4mg/kg）、地米（0.1-0.2mg/kg）、曲安奈德（0.1-0.2mg/kg）首次给药后，逐渐降低至控制病灶所需的最低剂量和最低给药频率。
环孢素：首次剂量7.3mg/kg/d，之后逐渐降低至控制病灶所需的最低剂量和最低给药频率
局部给药：单病灶可用肤轻松/二甲亚砜（fluocinolone/dimethyl sulfoxide，DMSO，乳液），不实用或可能对大范围病变的病患造成全身反应
替代方案
苯丁酸氮芥0.1-0.2mg/kg/PO/q48-72h
无痛性溃疡：α-干扰素300-1000IU/PO/d，连用7天，停药7天。疗效有限，罕见不良反应，无需特殊治疗监测
多西环素5-10mg/kg/PO/d
醋酸甲地孕酮2.5-5mg/PO/q2-7d，不良反应明显（糖尿病、乳腺癌、表皮萎缩），仅限严重、顽固病例使用
护理
口腔嗜酸性肉芽肿复合物患猫需要止疼药，并鼓励进食
饮食
患有过敏疾病的患猫使用低过敏处方粮可能会有所获益，发生口腔病变时软质罐头食物的耐受度会更好
根据药物处方进行治疗监测（如，免疫抑制治疗初始和之后的每6-12个月一次检查CBC、生化、尿检+培养） 猫：监测环孢素血药浓度以避免过度免疫抑制，动物必须是FeLV/FIV阴性，如果治疗期间暴露于弓形虫可能会导致病患死亡
恰当的跳蚤管理可避免某些病例复发
并发症取决于所选的治疗药物 泼尼松龙与糖尿病或充血性心衰有关
苯丁酸氮芥：骨髓抑制、呕吐±腹泻、罕见神经毒性
醋酸甲地孕酮：糖尿病、乳腺肿瘤±表皮萎缩
若能找到和控制病因，则可治愈 大部分病变无论是否进行治疗都可能会时好时坏，可预料到可能会不定期复发
一旦病变消退，尽可能将药物降低至最低剂量（如有可能，停药）
遗传性疾病患猫的病灶有可能在数月至数年后自愈