滋阴妙方三甲散

三甲散出自《温疫论》, 由明代吴又可创制, 其功用在于滋补肾阴, 祛瘀化痰, 治疗温病久病入络、正邪交结于血脉的病证。至清代, 薛生白禀吴氏之旨, 制 “仿吴又可三甲散方”, 功效滋阴通络, 破滞散结, 治疗温病后期患者气血呆滞、灵机不运的病证。兹将王灿晖应用三甲散治疗杂病的临床经验介绍如下。

痤疮性皮炎

李某，女，24岁，2009-05-23初诊。患者15岁时，头、面、胸背部出现丘疹如刺, 自觉患处硬结、时时瘙痒。多年来曾口服并外用西药治疗(具体药物不详),以及做面部皮肤护理等，效果均不理想，病情时轻时重，迁延反复。刻诊：患者颜面潮红，面部多发丘疹, 丘疹如米粒样，融合成片，中夹有脓疱，尤以面颧部为重。患处瘙痒，夜卧不宁，心烦，口渴，喜凉饮，大便偏硬，舌质黯红，苔微黄，脉滑数。西医诊断：面部痤疮性皮炎。中医诊断：粉刺；证属瘀热内郁，化火蕴毒。治宜泄热活血祛风。方用三甲散加减。药物组成:制鳖甲20g, 制龟板20g, 炮穿山甲8g, 醉地鳖虫10g, 生牡蛎20g, 黄芩10g,蝉蜕10g,赤芍药12g, 牡丹皮10g, 当归10g, 金银花15g, 荆芥10g, 防风10g, 紫草10g, 甘草5g。日1剂, 水煎 2次取汁300mL分2次服。药尽7剂, 丘疹萎缩淡化,瘙痒消失, 无新皮损出现, 余症同时缓解。上方续服14剂, 丘疹消失, 颜面光洁。

按:痤疮是男女青春发育期皮脂腺分泌过多或排泄不畅, 皮脂淤积, 毛囊口上皮过度角化所致, 与丙酸杆菌感染等因素有关。中医学认为患者素体阳热偏盛是发病内因, 过食辛辣肥甘厚味、外邪侵袭是发病外因。王灿晖认为本病由于邪热壅于肌肤, 热毒蕴聚, 导致气滞血瘀,故治疗应清热、活血、散瘀三者有机结合。 三甲散加减方中黄芩、金银花清热解毒；赤芍药、牡丹皮、当归、紫草凉血活血；制鳖甲、制龟版、炮穿山甲、醉地鳖虫、生牡蛎养血化瘀；荆芥、防风、蝉蜕祛风解毒。全方共奏郁热清、瘀血散、肿毒消的作用。

糖尿病

姚某, 男, 47岁。2004-05-20初诊。患者 11年前因其每日饮用可口可乐饮料, 后出现糖尿病酮症酸中毒，入院治疗。出院后,空腹血糖一直波动在7.8～10.5 mmol/L之间,餐后 2 h血糖波动在 11.5～13.8mmol/L之间, 一直服用西药降糖治疗。近 1年来, 患者自觉口干尿多, 形体变瘦，手、脚趾有麻木或刺痛感,入夜尤甚。刻诊：患者面色晦黯,肌肤甲错，唇紫不华, 舌质黯略有瘀斑，脉弱。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴病，证属瘀血阻滞。治宜活血化瘀通络，兼以扶正。方用三甲散加减。药物组成：炮穿山甲10g, 制鳖甲30g, 制龟板30g, 怀牛膝12g, 太子参20g, 黄芪20g, 黄精15g, 山茱萸15g, 生地黄15g, 牡丹皮12g, 玄参10g, 麦门冬10g, 地骨皮15g, 黄连8g, 土茯苓20g, 知母10g。日1剂, 水煎2次取汁300mL分2次服。服药14剂, 2004-06-05复诊, 自诉感觉精力大增。续服上方 15剂, 患者自测血糖已基本正常。后患者坚持服药 3个月, 血糖完全正常, 余症消失, 现彻底放弃服用西药降糖治疗。

按：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群, 以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦, 或尿有甜味为主要临床表现, 属中医学消渴范畴。王灿晖认为本病阴虚为本, 燥热为标。 本例患者病久导致气阴亏虚, 血脉瘀滞, 瘀血闭阻, 治疗上活血化瘀以治其标, 益气养阴以护其本, 此为诊治糖尿病的根本大法, 也是防止出现并发症的关键。三甲散加减方中炮穿山甲、牡丹皮、生地黄活血化瘀；太子参、黄芪、黄精、制鳖甲、制龟版、山茱萸、玄参、麦门冬、知母益气养阴润燥；怀牛膝、地骨皮、黄连、土茯苓清热解毒。王灿晖强调, 本病临床辨证不能忽视瘀血之病理变化, 特别是有血管病变患者。

特发性肺纤维化

黄某, 女，51岁，2009-03-20初诊。患者 1年前出现不明原因的干咳, 气急, 未予治疗。1个月前突然出现活动性呼吸困难, 呈进行性加重, 入院检查, CT示：肺间质呈毛玻璃样改变, 血气分析见低氧血症, 遂入院治疗。予激素和抗生素等对症治疗 1个月后, 症状未见明显好转, 改求中医诊治。 刻诊：患者干咳阵阵, 自觉有痰难咯, 胸闷, 气短, 活动后尤甚, 舌黯红, 苔少欠润, 脉细。西医诊断：特发性肺纤维化。中医诊断：肺痿；证属气阴亏虚, 痰瘀阻肺。治宜滋阴益气, 清肺活血通络。方用三甲散加减。药物组成:制鳖甲30g, 制龟板30 g, 炮穿山甲6g, 牡蛎30g, 地鳖虫10g, 牡丹皮12g, 赤芍药12g, 莪术10g, 太子参30g, 麦门冬10g, 知母10g, 黄芩10g, 瓜蒌10g, 鱼腥草30g, 炙款冬花10g, 蒸百部10g, 矮地茶20g。日1剂, 水煎2次取汁300mL分2次服。服 7剂,2009-03-28复诊, 自述咳嗽明显减少, 无痰。 续服上方6个月, 临床症状基本好转, CT复查示两肺玻璃样影明显减小、变淡。

按：肺间质纤维化以弥漫性肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变, 早期症状不明显, 以活动性呼吸困难、喘气、乏力、消瘦为主要临床表现, X线胸片检查可见弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低, 血气分析见低氧血症, 患者最终多因呼吸衰竭而死。王灿晖认为, 本病属中医学肺痿、胸痹范畴, 本病病初在气分，久病入血分, 病情呈现本虚标实的证候, 气阴两虚为本, 痰、热、瘀阻滞肺络为标。总的病机为肺之气阴两虚, 痰浊瘀血相互胶结阻滞脉络。故治疗以扶正气培其本, 化瘀结治其标。三甲散加减方中制鳖甲、制龟板、炮穿山甲、牡蛎、地鳖虫、牡丹皮、赤芍药、莪术活血化瘀, 软坚散结；太子参、麦门冬、知母益气养阴, 扶助正气；黄芩、瓜蒌、鱼腥草、炙款冬花、蒸百部、矮地茶清肺泻热, 宽胸散结止咳。诸药合用, 使阴液补, 正气充, 血脉和, 瘀血散。

以上内容选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》。