轻松学习肌电图：认识H反射

H反射名称源自Paul Hoffman，他于1918年首先发现了该反射。H反射与F反应明显不同，它为一真正意义上的反射，其由感觉神经纤维传入、经由突触、运动神经纤维传出。与F反应可在所有的运动神经中检出不同，H反射的分布则有着明显的限制。常规检查仅能在腘窝处刺激胫神经、腓肠肌-比目鱼肌可记录到H反射。

H反射通路包括Ia感觉神经传入纤维、alpha运动神经元及其轴索作为传出纤维。当长时限、对刺激量对神经进行阈下刺激，它可能会选择性兴奋Ia类神经纤维。为记录到H反射，需对EMG设置进行一些调整，这与F反应类似。增益需由200uV调至500uV。H反射潜伏期接近30ms，所以扫描速度需调至10ms。最为重要的是，刺激时程必须调至1ms，以选择性的刺激Ia类神经纤维。用于记录电位的记录电极G1放在比目鱼肌上，参考电极G2放在跟腱上。在腘窝刺激胫神经，刺激器阴极面向近端，应从很小的刺激量开始刺激。刺激频率应小于每2秒一次（0.5Hz），以避免后一次的刺激落在前一次刺激的反应期内。随着刺激量的缓慢增加，可出现潜伏期为35~34ms的H反射（常为三相波）。H反射常在肌肉处于静息状态时记录到。随着刺激强度缓慢增加，H反射波幅渐增、潜伏期逐渐降低。当刺激量再增加，会同时出现H反射与M波。当刺激强度的更进一步增加，M波波幅逐渐增大、H反射波幅则逐渐降低。

H反射可用于以下病变的评估。首先，H反射是跟腱反射的电生理评估。如果临床上跟腱反射存在，H反射应始终存在。如果跟腱反射消失，而H反射仍可在部分病例中存在。任何可使跟腱反射降低的病变，同样可引起H反射潜伏期延长。因此，H反射潜伏期延长可见于多发性周围神经病、近端胫神经和坐骨神经病、腰骶神经根病及S1神经根病变。还应注意老年人双侧H反射消失并不一定存在病理性改变，这与很大一部分老年人临床上存在跟腱反射消失是相吻合的。另外，H/M比率可用于粗略评估前角细胞兴奋性。H/M比率在上运动神经元病变时常增高。成人其他肌肉出现H反射也同样提示中枢性病变。

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