小青龙汤(2)

二、经方合方的理论依据

好！下面我讲讲合方应用。我在很多地方都这样讲，他们问：“陈教授，你为什么用合方？”那么，为什么用合方呢？《伤寒论》是用合方的鼻祖。第32条讲到“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”这不就提出来合病啊？而标准的合方，是《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这条是太阳病与少阳病的合病。对不对呀？合病就用合方。少阳病这一部分用小柴胡汤，另一部分是桂枝证，所以用柴胡桂枝汤。这是《伤寒论》第一次提到合病合方。在以后所有的专家实践中，从来没有提过经方的合方应用。我就悟出一个道理。这个道理是什么呢？《伤寒论》经方的作者是医圣张仲景，谁也不敢用，谁也不敢动他的方。你别说合方了，是不是啊？认为用《伤寒论》的原则是，用原方原量，只能加，不能减。你算老几啊？你减！他们被这个权威——医圣张仲景——给吓到了！是不是啊？所以，我在1962年就研究这个问题。我想了半天啊，是这么个问题：谁都怕医圣，不敢动！这是错误的！我们继承它，发扬它。所以，这是一个原因。

第二个原因用合方。中国14亿人口，大概有7亿以上，是中老年人。而中老年病，如果从西医来讲，就两个病。两个病就两个方，对不对啊？因为两个病是两个主要矛盾。用一个方解决不了，你光加一个药、减一个药，不行！张仲景的合方是有效的，沿用经方！

我提出“经方的应用”时，就提出了时方的合方应用，经方跟时方，经方跟经方的合方应用。所以，我每个方都要合方应用。

这里“十大合方的临床应用”是我个人的经验。这里我怎么写的呢？第一是原方；第二是用量用法；第三是适应病症，包括内科、外科、儿科，都分开；第四是辨病辨证；第五是类证鉴别；第六是病例举要。

三、经方合方应用10例

下面我讲具体合方。

首先，小青龙汤合玉屏风散。它的用药指征，就是患者有反复的气管炎，迁移性气管炎。表气虚，所以合上玉屏风散。玉屏风散就是黄芪、白术和防风。这个方，我用原方，有效！

第二个方，小青龙汤合神秘汤。神秘汤是《外台秘要》的一个方。神秘汤有哪些药呢？麻黄、杏仁、紫苏叶、甘草、柴胡、厚朴、陈皮七味药，它主要疏理肝气，疏理肺气的。有胸闷的、或者喘得非常闷的，比单纯小青龙汤治哮喘来得好一点，来得快一点。

第三个，小青龙汤合四逆散、小青龙汤合神秘汤、小青龙汤合小柴胡汤都有胸症，都有小青龙汤证。有胸闷症，当“宽胸开结当平冲”。

第四个，小青龙汤合二陈汤。这个小青龙汤合二陈汤是长期咳嗽，咳痰清稀，吐白色泡沫样痰，有慢性气管炎、肺气肿或早期肺心病的咳嗽。这痰都是清稀的，稍微带点黏，这是什么汤证啊？这黏痰，是二陈汤证啊！西医叫什么？痰里主要是大量的枯什曼螺旋体。这个痰，是由AOC细胞腺体增生，是由浆液腺变成黏液腺的。咳的时间长，所以合二陈汤，效果好一些，符合辨病精神，也符合实际。

第五个，小青龙汤和代赭丸。慢阻肺咳嗽，但这个咳嗽，痰上不来，所以用《金匮要略》的代赭丸，它主要祛痰。

第六个，小青龙汤合麻杏石甘汤。适合老年的小叶性肺炎，而小孩的小叶性肺炎以发热为主者。《内经》曰：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”皮毛受邪入肺，产生郁，郁而化热。

第七个，小青龙汤合五苓散。原有急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征，突然得了气管炎、慢性迁移性气管炎，或者有肺气肿，或者有慢阻肺，这个时候合上五苓散。五苓散利尿、消蛋白都很好。

第八个，小青龙汤合小柴胡汤。这个痰稍微黏一点或者黄一点，胸闷。慢性气管炎、迁移性气管炎、肺气肿、肺心病，都可以用。

第九个，“三小汤”——小柴胡汤、小青龙汤和小陷胸汤。取其字头，就是“三小”。我们科已经用这个方30多年了。从我当主任就开始用这个方。这个方适合什么呢？迁移性气管炎、急性气管炎、慢性气管炎、肺心病、支气管扩张。痰，是白的也行，黏的也行，黄的也行！那有人说，那这都让你说了，那辨啥证呢？对！都让我说了，就是这样！比如说，早期肺心病这个痰，突然感染，大量地咳嗽，咳白色泡沫样痰，这小青龙汤证啊！对不对？那为什么合上小柴胡汤跟小陷胸汤呢？痰黄的可以，胸闷的可以。大家要知道慢阻肺的病理。长期肺内压增高，肺泡一下变大，余气量增加。肺的气道有一级到二十九级，有的时候降到二十七级，十七级以下是小气道，小的气管。这个气管由软骨逐渐往平滑肌移动，移到最后时，肺泡到肺泡变成平滑肌，从硬的变成软的了。慢阻肺小气道是永远有感染的！感染什么呢？不是热么？对不对？我既看它的表又看它的里。你说我这个合的对不对？合的相当对！那我是自吹自擂吗？不是！日本有小气道治疗三原则。这三原则是：第一吸氧；第二，扩张气道；第三，抗感染。那我这三个方一合，都具备了！那你为什么不合呢？事实上，合比不合疗效相差很远，所以这个方是我们科的常用方。你们大家把这一个方记住，就算我没白讲。

最后一个方，小青龙汤合生脉散。这是我当研究生的时候，我的老师岳美中的一个方。老年人有小青龙汤证，他都合什么呢？都合生脉散。老人都有气血的问题，都合生脉散，吃了有气，有劲儿，吃了舒服。这是我跟我老师学的，所以今天我就告诉你们，我毫不保留地告诉你们。

这个鉴别我就不用讲了，大家临床时间这么长，跟射干麻黄汤鉴别。这个《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”“射干麻黄姜枣半，款辛五味共紫菀”。它主要针对喘鸣，小青龙汤没有喘鸣。二者可以相合。小青龙汤与麻杏石甘汤鉴别，麻杏石甘汤这个喘鸣相似，组成又相似。小青龙汤是表，风寒束表，这个麻杏石甘汤有里热。所以，搞不一样，基点一样。