卵巢癌术后病案

李某某，女，45岁，工人，初诊于2020年6月25日。

主诉：下腹不适，伴胸闷、气短3个月。

现病史：患者9个月前行卵巢癌手术，术后又化疗5次，复查CT示：右肺中叶渗出性改变，B超：双侧胸腔积液，心包少量积液，肿瘤标志物明显升高，白细胞：1.3×10∧9/l。现症见：腹部不适，恶心，胸闷，气短，纳差，四肢无力，消瘦，失眠，便溏，下肢浮肿，舌苔白，脉沉细无力。

西医诊断：卵巢癌术后

中医诊断：积聚

中医辨证：脾虚失运，水湿内停

治则：健脾益气，渗湿利水

方药：黄芪，党参，炒白术，茯苓，炙甘草，熟地。白芍，当归，川芎，葶苈子，莪术，炒薏仁，丹参，车前子，14付，水煎服，日1付，早晚饭后各服1次。

二诊：患者自述腹部不适减轻，胸闷气短，身困乏力，下肢轻度浮肿。纳食欠佳，失眠，大便日2~3次，舌淡红，脉沉细。

方药： 炒白术，党参，炙黄芪，当归，炙甘草，车前子，茯苓，远志，炒枣仁，川芎，莪术，炒薏苡仁，葶苈子，丹参。14付，水煎服，日1付。

三诊：患者自述睡眠已改善，腹部不适减轻， 胸闷气短，下肢浮肿，仍困乏无力，纳可，大便日2~3次。复查：心包积液，胸腔积液均减少。

方药： 莪术，炒薏仁，葶苈子，桑白皮，车前子，炙黄芪，丹参，夜交藤，远志，炒枣仁，茯苓，川芎。14付，水煎服，日1付。

四诊：患者自述腹部不适减轻，胸闷气短，下肢轻度浮肿，以减轻近期精神状态好转。睡眠可，咽干，纳可，多汗，舌淡苔白腻，脉沉细。

方药： 党参，炒白术，茯苓，炙甘草，炒豆蔻，白及，乌贼骨，柴胡，黄芩，炒薏苡仁，女贞子，莪术，炙黄芪。14付，水煎服，日1付。

五诊： 患者自述下腹不适明显减轻，胃有灼热感，全身烘热，易出汗，纳可，二便正常，精神尚可。

方药：党参，炒白术，茯苓，炙甘草，生地，白芍，当归，川芎，泽泻，山药，麻黄根，五味子，青蒿，砂仁，炒薏苡仁，女贞子。14付，水煎服，日1付。

六诊：患者自述上腹部是胃灼热，全身烘热，易出汗，均明显减轻，胸闷气短症状消失，气色较前好转，体重明显增加。复查：肿瘤指术明显降低，白细胞正常。

方药：炒薏苡仁，丹参，生黄芪，当归，桃仁，红花，莪术，炒白术，泽泻，茯苓，猪苓，车前子，白茅根，赤小豆。14付，水煎服，日1付。

两个月前电话回访，患者自述目前一切正常，病情稳定，各项检查指标亦正常。嘱患者定期复查，不适随诊。