娄绍昆：心理性浮肿，半夏厚朴汤效果很好！
半夏厚朴汤来源于《金匮要略》妇人杂病篇，其条文很简单：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”就这么一句话，一个症状，咽喉里好像有肉块卡住一样，或者咽喉异物感，即所谓的梅核气，就可以用半夏厚朴汤。
这个方子还有一个名字叫大七汤，主要是针对它起病的原因。什么原因呢？就是情志上出现了问题。“七”是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，“大七”就是七情过度，大喜、大怒、大悲、大恐、大惊等而致病。这个名字取得好，点明了这个病证的状态。
当然要掌握这个方子，光是一个咽喉里面有异物感好像还不够，所以200年前的日本汉方家尾台榕堂在编著《类聚方广义》的时候，就给这个方证增加2个症状，他说半夏厚朴汤证的主症应该是咽中如有炙脔，这个当然是很重要的，但还有两个副症，或者呕吐，或者心下悸。这样就把这个方放在一个比较大的范围内考虑了。
远田裕正肯定了尾台榕堂对于半夏厚朴汤主症的界定，并且对这个主症里面的每一个症和汤方里的药物如何对应，也做了分析研究。
半夏厚朴汤一共只有5味药，半夏、生姜、茯苓、厚朴、苏叶，那这5味药对应刚才讲的这三个症，是怎么分配的呢？
“咽中如有炙脔”，主要是厚朴、苏叶、半夏；呕吐，主要是半夏、生姜；心下悸，大家想一下是哪味药呢？对，茯苓！对药证在方里边所表现出的某一个症状，初学时一定要掌握，这样再看其他方的时候，对其主证大概就会心里有数，慢慢熟练以后，临证碰到一个症状，自然地就会进行加减。
当然这种药证关系是在一个方证范围之内的，离开此方证就不一定是这样。半夏厚朴汤证的主症是咽中有异物感，但不能把它倒过来，认为咽中有异物感就是半夏厚朴汤证。我开始就犯过这个毛病，认为这个方最好记，只有一个症状，看到了这个症状脑子里就马上跳出来半夏厚朴汤，其结果就是可能有时有效，但更多的时候是没效！后来才慢慢地熟悉起来，其间的确走了很多的弯路，基本上是在失败中摸索，慢慢摸索到了究竟是怎么一回事。
下面先讲一个病例，然后说说我自己摸索的过程。
王某，女，53岁。主诉浮肿，说自己浮肿了1年，脸上浮肿，脚上也有轻微浮肿，但是吃饭、睡觉、大便都好。吃饭、睡觉和大便这三件事是中医学里的生命指标，而血压、体温、脉搏、呼吸次数，这些都是西医的生命指标。在中医看来，如果一个患者吃饭、睡觉、大便都好的话，那大多倾向于一种所谓的功能性或者心理性的病证。
听到浮肿1年，往往会对医者的诊治起一种误导作用，认为一定是心、肾或者肝方面的一种疾病，如果这些都不是，可能还会往甲状腺或者特异性浮肿上想。其实这个病证后来证实就是一种心理性的。心理性也有浮肿，这是我以前所想不到的。
不过她吃饭、睡觉、大便都好，我就感到可能是功能性疾病。她说月经闭止了以后，近一年来，身体都不舒服，心里无缘无故感到不安，就是古人说的“忐忑不安”，过去都不懂这个词的真正含义，这一年算是真的体会到了心里一下子上、一下子下的感觉，心里想的东西多得不得了。
还有容易疲劳，经常头晕，她说头晕和浮肿都非常难过，她看病的目的也主要是想解决这两个症状。因此，医生也大都围绕着这些进行诊治处方，如以苓桂术甘汤为核心加几味药，天麻钩藤饮也吃过，类似的半夏白术天麻汤等也吃过。显然，苓桂术甘汤是围绕水肿的，而半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮这一类是围绕着头晕，效果也有，但都平平，她总觉得没有把病的“根”挖掉。
她来我这里看是2017年的3月，体质看上去衰老得并不怎么快，身材中等，体能也中等。早晨起来脸上浮肿，下午脚的部位浮肿不明显，但是有肿胀，穿了袜子以后感觉小腿上有痕迹。小便次数多，但尿量少，有尿等待与尿残留感这一类症状，西医检查也没有发现什么阳性指标。还有经常胸闷，说自己要深呼吸几次就舒服了，胸透、心电图等检查都是正常的。
她很喜欢说话，但是又似乎讲不到一个点子上，有的话好像想不起来一样。我看她这么讲，就经常打断她，问一些情况。我问了以后她还想讲，可总感觉她有一种想讲又讲不出来的样子，要咳嗽几声才能够讲出来，一旦讲出来又讲得很多。当停下来要重新讲的时候，又感到好像表达不出来，要停半天，咳嗽几声后才能讲出。这是一个非常重要的症状。
我问她咽喉里是不是有什么不舒服，她讲不清楚，好像有点又好像没有。我是想听她讲咽喉里好像有个东西堵住，有异物感。于是我再问她咽喉有异物感吗？她说没有。感觉有什么东西堵住吗？她也说没有。我说那咽喉是不是有点不舒服啊？她说是有点，但讲不清楚。
脉象沉弱，舌淡红，很正常，舌苔白厚。腹诊：腹肌软，偏虚的证，腹部充气，充气就有微满，可见腹腔中有气堵住的样子，但也不是很严重，摸上去有满满的样子。心下这个位置，她说不舒服，压下去有点紧的样子，但是也没有很硬。中脘这个位置有明显的悸动。压背部至阳穴很痛。在腿上重要的穴位进行按压，阳陵泉有压痛，按压之后胸闷稍有解除。
我说目前暂时解除一下，你回去以后，这几个部位每天都要按压。浮肿的话，水分这个位置熏灸5分钟，脚上每个穴位按压2分钟，能坚持住就不错了。同时给她开了半夏厚朴汤，原方5味药不改。
7天以后她来复诊，说自己胸闷这些症状有所改善。按我说的，每天都按压，就压那两个穴位，没有熏灸。我说压了就很好，总比不压好。坚持用这个方子给她治疗了一段时间，
2个月之后所有的症状基本消失了。1年以后问她，情况还挺好，没有复发。不过这种情志上的病证，免不了还会复发，以后如果有复发，再做治疗，当然也离不开这个方子。
我能比较顺利地把这个病治好，主要得益于对半夏厚朴汤这个方的使用进行了几十年的摸索。
本文摘自《娄绍昆一方一针解《伤寒》》