治疗老人遗尿与小儿尿床的核心要义

明医公开课

>>>第1903课<<<

睡觉而尿出者，谓之尿床（多见于小儿）。尿频数与小便失禁者，谓之小便不禁（常见于成年人或老年人）。小便不知而自出者，谓之遗尿（多见于妇女产后与年高老人）。三者症状虽有不同，但其病机基本一致，乃膀胱不能约制，导致膀胱失控。

《内经》曰：“膀胱不约为遗尿。”多数同仁在治疗上常以缩泉丸、补中益气汤、肾气丸等加减运用，疗效欠佳。吾一日阅读《万病回春》遗溺（尿）段内，见有“人之漩溺，赖心肾二气之所传送，盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此症”之语，很受启发。遂另辟蹊径，根据多年临床实践，独创“清上固下汤”和“温阳化气汤”方。

据临床所见，尿床者多系小儿，乃因小儿脬（胞）气未固，心热者多，故而采用导赤散（竹叶、甘草、木通、生地）以清心热，配伍川附子、小茴香、升麻而固下元，故取名“清上固下汤”。而小便不禁者，多因心阳不振，气化无权所致，从而采用桂枝甘草汤以助心阳，用黄芪、茯苓、生姜补气化浊，故取名“温阳化气汤”。

由此可见本证有寒、有热、有虚中夹实之不同也。从创此方后，经临床验证，屡有辄效，未见复发，可谓良方也。

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清上固下汤的运用

药物：竹叶、甘草、生地、升麻、川附子、小茴香。
用法：水煎服。多数患者5剂见效，10剂痊愈。
主治：十四五岁以下尿床甚效。
加减：气虚加黄芪。

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温阳化气汤的运用

药物：桂枝、茯苓、甘草、黄芪、生姜。
用法：水煎服。
主治：成年人或年老每因咳而遗尿，或劳累而遗尿或尿失禁。
加减：腰痛而遗尿加桑螵蛸。

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验方

（1）治妇女产后而引起小便不知，或因年事已高常常不知不觉尿裤子者均有效。白矾30g，桑螵蛸30g，共为细末，分30包，早晚各服1包，开水送服。

（2）治尿有余沥不净方：芡实500g为末，每日3次，每次25g熬饭吃下。

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验案摘要

案1：曲某，女，52岁，农民，莱阳市枣行村，1997年5月23日初诊。患者每因劳累常常小便频数不禁，曾服缩泉丸及八味地黄丸，均无效果。来诊时见舌苔微腻而白，身体强健，脉虚弱，诊为气虚不摄，气化无权。治以黄芪30g，桂枝9g，茯苓30g，甘草9g，生姜3片，水煎服，连服10剂，再未复发。

案2：巴某，男，9岁，菜阳进修学校学生，1997年11月30日初诊。患儿经常尿床已3年余，久治不愈。其祖母领其来诊，见其舌光赤，尺脉弱，每天晚上睡觉即做梦尿床。诊为心火上炎，肾气不固。采用清上固下汤：生地20g，木通5g，竹叶6g，甘草3g，小茴香3g，升麻4g，川附子3g，水煎服，开始服5剂即见效，后又继服5剂而痊愈。