经方家园微信群众师生讨论之乌梅丸（三）
张雷~鞍山 09:12
@刘志龙＿珠海?解读仲景用药法（以前笔记）： 1.一气成“象”法，如白虎汤、四逆汤…… 2.寒热互用“升降法”，如半夏泻心汤、干姜芩连人参汤。 3.寒热互用“浮沉法”，“浮沉法”我也叫“出入法”，如桂枝汤的桂、芍之配，药量比是1：1，但桂枝汤里有生姜3两，辛温与酸苦比是2：1，所以桂枝汤走表，是“药气浮表”以祛风寒。桂枝汤倍芍药能治疗太阴病，桂与芍比例是1：2，但因为有生姜，辛温与酸苦的比是1:1,中庸而入中焦。如果桂与芍的比例是1：3或4，药力走下焦肝肾，师仲景法用四逆散加丹皮、 黄芩治疗肝经血热的崩漏，得益桂枝汤用药法，四逆散中的柴胡与芍药我用1：5比例，柴胡虽升，但5倍的酸苦芍药使得方中药力“入下焦的肝”而养阴凉血。这是我详细的笔记，望指正！
四逆散与乌梅丸都是厥阴病的方子，前者为了与少阴病四逆鉴别故放在少阴篇。
厥阴病欲解时丑寅卯，太阴病欲解时亥子丑，少阴病欲解子丑寅，三阴病有同一个欲解时，丑。为何三阳病欲解时分的很清楚？少阳病寅卯辰，太阳病巳午未，阳明病申酉戌。
少阳病柴胡汤、太阳病麻黄汤，桂枝汤、阳明病白虎汤、承气汤。太阴病与少阴病都可用四逆辈。少阴病又有热化，厥阴病寒热错杂。
三阴一体，肝病及脾，寒热互用；太少互根，四逆同用；少阴为枢，肝肾同源。
《内经》“四气调神论”，一年四季四气，一日十二时四分。冬三月亥子丑养藏，少阴肾藏精，厥阴肝藏血，精血同源。太阴脾藏？不知。三阴一体，都是“藏”。
一日十二时的亥子丑时辰正在“睡觉”，人定亥时。“睡觉”也是“藏”。
桂枝汤为何必须喝热粥？热粥是饴糖的原料，这样桂枝汤与小建中是芍药的剂量之变而成二方，两方的功效区别呢？
刘志龙＿珠海中西医结合医院 20:46
乌梅丸治疗糖尿病有非常好的疗效。
清代黄坤载说：“消渴者，是厥阴之病也”，“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金”。
郑钦安说：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症”。
临床体会：多饮者加重乌梅60g、玄参；多食者加重黄连、吴茱萸；多尿者加肉桂、泽泻。临床用乌梅丸常变为汤剂，酌情加入醋20毫升，可增强方药治疗效果。
辛热药用量要小，酸苦药用量要大，补益药用量要适中。
如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若气血虚弱甚者可加大人参、当归用量。我的每个病人都要辨证。
张雷~鞍山 20:51
@刘志龙＿珠海?我临证也发现糖尿病情绪之变、肝郁化火较多。一位老糖尿病人说“就怕上火，一上火血糖就高”。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 20:52
辨证上，口渴便溏，舌淡苔黄是用乌梅丸的指征。其实就是厥阴郁火，太阴土虚。在使用上，泻火，扶阳，补益三部分药物的调整是个技术活。
张雷~鞍山 20:55
我临证发现糖尿病厥阴郁火多见，太阴虚寒合见的不多。
罗愚——中国全景脉学工作室 20:57
按照胡希恕老及冯世伦老师的说法，我延伸之后，这个厥阴，是少阴兼太阳，合阳明郁热太阴寒湿，及血虚的夹杂。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 20:58
@张雷~鞍山?非常多。临床上太阴土虚是个常态。附子理中汤要多用。而气阴两虚的比例反而少。
微宏 21:00
乌梅丸太阴少阴厥阴同治，令人迷醉！
张雷~鞍山 21:00
@刘志龙＿珠海?你是内分泌科，有大量糖尿病病人有关。何绍奇老师也是从“脾”论治，效果确切！但我近年接诊的多“郁火”。
微宏 21:02
@张雷~鞍山?郁火和厥阴疏泄失常，风火相煽有关，且中土升降枢纽失常，导致土不伏火。这两种因素在一起。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 21:02
@微宏_新加坡?· 乌梅丸太阴少阴厥阴同治，令人迷醉！非常妙的理解!!!补少阴火者，少阴乃厥阴之母也。你归纳得真好。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 21:04
提个小问题: 既然是上热下寒，为何用黄柏，不用芩?
微宏 21:07
土生不了金，金生不了水，水中相火也有浮越之势啊。黄柏用之。乌梅丸整个组方针对诸多病机，力挽狂澜，希望阳气归位生土暖水啊！
刘志龙＿珠海中西医结合医院 21:08
@微宏_新加坡?高论，这个问题我请教过几个大专家，没有正面回答。百思不得其解。后来，看方剂大家王绵之先生的书，才求得正解。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 21:19
在经方中，乌梅丸使用阳热药最多，用柏者，防其引动相火也。
张雷~鞍山 21:22
但黄连的剂量独大？
刘志龙＿珠海中西医结合医院 21:22
@张雷~鞍山?我记得有位教授告诉我，可用芩代替。还是辛开苦降吧。用柏重在防，故不宜重。
微宏 21:22
其实我还觉得乌梅丸是一个六经并治的方，毕竟在一个非常阶段。
张雷~鞍山 21:28
我个人觉得乌梅丸主要针对厥阴与太阴，少阴的指征？厥阴传变肯定太阴受克。
厥阴郁火用大量苦寒之黄连，若不加椒，姜，附子，肯定药伤中阳。疾病是动态的，但传变是有规律的。归经用药理论是金元时期开始的，用柏不用芩或许有别的因素？
@微宏_新加坡? 少阴是 厥阴之根，厥阴郁火当耗伤少阴真阴，为何要用“苦燥”与“热燥”之药？
微宏 21:54
厥阴疏泄失常来源于少阴太阴之寒啊！水能生木，必须是温润之水才能生成材之木，否则枯枝败木反而能生风生火！建议你看下四圣心源。
张雷~鞍山 21:56
厥阴郁火，乌梅丸证是厥阴火大，不是厥阴郁重，否则是四逆散证的柴胡达郁。
四圣心源的根是《内经四气调神论》，我没看四圣，但理是通的。
微宏 22:00
我觉得黄老对厥阴病的认识很到位,而这个阶段作为一个复杂而病重的阶段，标本很容易混淆，也最容易被错误治疗。
张雷~鞍山 22:02
既然是“厥阴疏泄”失常，为何用酸收的乌梅，而不用达郁的柴胡？厥阴千古是疑篇。
微宏 22:02
我为什么说乌梅丸针对六经来治，就是因为厥阴病作为六经传变的一个终末期阶段，很难不带有其他五经的影子，并且组方上寒热兼用，标本兼顾，运用得法，可治重疾，力挽狂澜。
你以为疏泄失常只是郁结？疏泄过度也是失常！！
张雷~鞍山 22:04
“六经”不认同，能涉及太阳与少阳？
微宏 22:06
桂枝就可开太阳，乌梅重用厥阴少阳并治。敛少阳相火！这样火才能生土！土才能生金。。五行变化之气机才能得常啊！生机才能重新盎然！
罗愚——中国全景脉学工作室 22:07
@微宏_新加坡?……麻黄也开太阳，与桂枝开太阳，如何区别？
张雷~鞍山 22:07
厥阴体阴用阳，体阴是肝藏血，用阳是疏达，厥阴能有疏达太过的病？只有疏达不畅的“郁”。
谈到五行:五行的生不是“生”的意思。
有“肝风内动、肝阳上亢”，有胃气上逆，即使有“肝气上逆”也是郁而为病。肝五行属木，本当疏达上升，何有“肝气上逆？”
微宏 22:12
@罗愚——中国全景脉学工作室?桂枝既可以开太阳，还能入厥阴。麻黄开的力量太强。
罗愚——中国全景脉学工作室 22:16
@张雷~鞍山?……按照疏泄，似乎以太过解。
沈剑刚博士 22:23
有关肝气疏泄升发和肝气上逆，只是太过与不及的问题，亢则害，承乃制。
张雷~鞍山 22:23
金能生水，是言节气对“肾”的影响，秋季气机收敛，精华归“根”。