理赔时如何利益最大化,你应该掌握的4个方法

陆拾肆/文

嗨,我是陆拾肆,带你买对保险不买贵。
今天想和大家聊聊我们T博士作为独立经纪人团队,平时可以为投保人争取权益的4个办法。
看完这篇,你会对保险相关法律法规更了解,理赔时使自己的权益最大化,不会被不专业的保险销售员误导。
没有保险公司分支机构对理赔有影响吗?
有朋友听其他保险经纪人说,如果发生了理赔纠纷,在自己住处没有保险公司的分支机构的话,需要去保险公司所在地起诉。
一般情况下,原告都需要到被告住所地起诉,但是保险是特殊的,特别是人身险。
最高人民法院对我国民事诉讼法第二十一条专门解释过:
因人身保险合同纠纷提起的诉讼,可以由被保险人住所地人民法院管辖。
也就是说,不管保险公司在哪,有没有分支机构,你都可以在自己住的地方起诉。
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买小公司的保险小心亏10%?
还有些朋友,被不专业不道德的保险销售人员,拿着《保险保障基金管理办法》第二十一条的恐吓营销所误导。
你看《保险保障基金管理办法》这么说的,买小公司的小心亏10%:
被依法撤销或者依法实施破产的保险公司的清算资产不足以偿付人寿保险合同保单利益的,保险保障基金可以按照下列规则向保单受让公司提供救助:(一)保单持有人为个人的,救助金额以转让后保单利益不超过转让前保单利益的90%为限;(二)保单持有人为机构的,救助金额以转让后保单利益不超过转让前保单利益的80%为限。
然而事实真相如何呢?
大多数人都了解,保险公司破产后,会有其他保险公司接手保单,或者监管指定一家保险公司。
《保险保障基金管理办法》第二十一条,其实说的是保险公司如果破产的话,保险保障基金对接手的保险公司的赔偿支持。
也就是说,保险保障金基金的救助对象是保单受让公司,而不是保单持有人。
第二十一条后半句说的就是:
保险保障基金依照前款规定向保单受让公司提供救助的,救助金额应以保护中小保单持有人权益以维护保险市场稳定,并根据保险保障基金资金状况为原则确定。
接手的公司,不能降低接受保单的合法权益,保单持有人利益不受影响。
比如,保险保障基金就曾向安邦保险集团输血608.04亿元兜底,保证了安邦解散和接管前发行的1.5万亿元中短存续期理财保险全部兑付,没有发生一起逾期和违约事件。
截至2020年12月31日,保险保障基金余额1643亿元。
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随着医疗技术进步,不按条款治疗还可以理赔吗?

这个问题主要出现在重疾险的场景里,因为重疾险通常是一买就是长期的,并且是按照合同约定的条件进行给付的:
要么是确诊相应的疾病,实施了某种手术或者达到某种状态才能赔付。
所以,重疾险并不是我们通常以为的“确诊即赔”。
而这个问题的答案呢,我通过这个视频告诉大家了:

实际操作上,《中华人民共和国保险法》第十九条规定了,不让被保人依法享有权利的条款是无效的:

随着医疗手段的进步并领先于理赔条款的定义,不让投保人选择依法享有的治病方式的条款自然也是无效的。
此外,《健康保险管理办法》第23条也有明确的解释,哪怕被保人做的手术、疾病的诊断和合同有出入,但符合医学通行解释的,也能获得赔偿,保险公司并不能以此为由拒赔。
因此不用担心因为实施了更先进的手术就不能获得赔偿。

保险公司拖着不赔怎么办?

我们递交理赔资料,保险公司收到请求后,保险法规定保险公司三十天内必须出理赔结果:

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

——《保险法》第二十三条

六十天内必须先行给付赔款理赔清楚:

保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。

——《保险法》第二十五条

当然了,“投保”往往是最重要的一个环节,因为把“投保”环节做好了,“理赔”时也不会遇到什么问题。

有协助投保、理赔需求的朋友,可以添加微信(微信号:tbs610)咨询。

T博士:中山大学博士,连续多年达成全球寿险行业顶尖荣誉MDRT、COT、TOT标准,专注于为新中产之家量身定制保障方案。团队秉持中立、客观、诚信,追求专业精进。我们不代表任何一家保险公司,我们只忠诚于客户利益和职业操守。

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关于T博士
从博士到Top保险经纪人,我的经历和平台选

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