谈工作|过目不忘的肺静脉狭窄：房颤导管消融少见并发症
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引言
肺静脉狭窄是早期房颤射频消融术后的重要并发症，系由肺静脉肌肉组织的热损伤所致，相关动物试验已证实这与渐进性的血管反应导致胶原组织取代坏死的肌肉组织有关。其主要原因为在肺静脉内误消融，其次为射频能量过大和消融时间过长。由于手术方式的演变，其发生率已明显下降。今天我们分享一例由房颤导管消融引发的左侧上下肺动脉均严重狭窄的患者。
病例介绍
患者男性，56岁。因“胸闷、气促6月，加重1周”入院。入院前2年，患者因阵发性房颤在行射频消融术。术后3月左右患者出现胸闷、气促，于当地医院行胸片检查未见异常。入院前1周患者出现咳嗽、咳痰伴红血丝，考虑为肺结核，行痰结核杆菌检查未见异常，PPD试验为阴性。为求进一步诊治来院就诊，入院后超声心动图示左侧肺静脉开口梗阻，前向血流加速。超声提示：左侧肺静脉梗阻（累及左上、下静脉）。多排CT示肺静脉以四个主干汇入左心房，右侧肺静脉汇入左心房处未见明显梗阻，左侧肺静脉明显狭窄。患者收入院，行左上、下肺静脉球囊扩张及支架置入术。术后予双联抗血小板治疗。复查CT显示左上、下肺静脉汇入左心房处见支架影，支架与肺静脉贴壁良好，超声提示肺静脉梗阻解除。
入院食管超声提示左上肺静脉前向血流明显加速
二维及多普勒超声提示左侧上下肺静脉开口均狭窄
AB分别为术前肺灌注成像，双肺灌注正常；CD为肺静脉狭窄时，左肺灌注降低
左肺静脉造影提示肺静脉开口狭窄
肺静脉支架植入术后，CT提示狭窄解除
肺静脉狭窄是早期房颤射频消融术后的重要并发症，系由肺静脉肌肉组织的热损伤所致，相关动物试验已证实这与渐进性的血管反应导致胶原组织取代坏死的肌肉组织有关。其主要原因为在肺静脉内误消融，其次为射频能量过大和消融时间过长。由于手术方式的演变，其发生率已明显下降。
超声心动图是房颤射频消融术后重要的评估手段，且对于肺静脉狭窄敏感性和特异性均较高。经胸和经食管超声在诊断肺静脉狭窄方面互为补充；受成像角度的影响，前者对于右侧肺静脉狭窄敏感性较高，而后者则对于左侧肺静脉狭窄更为敏感[1]。此类患者一旦确诊，需要结合多排CT对狭窄段的长度和直径进行测量，以便选择合适的支架进行治疗[2]。但由于肺静脉狭窄的确切病理生理机制尚不明确，支架内再狭窄率亦较高，需要在术后加强超声随访。
参考文献
孔令秋,尚艳文,唐红,等.经食管实时三维超声心动图观测心房颤动患者肺静脉开口形态[J].中华心律失常学杂志,2013,17:342-345.
何怡华,李治安,韩建成,等.正常肺静脉经胸超声心动图与64排螺旋CT对比定位观察[J].中华超声影像学杂志,2009,18:1037-1039.
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