专栏|解锁身体密码|你了解你的牙齿吗？
了解你的牙
牙是人体最坚硬的组织，也是口腔内数量最多的器官，那，你了解你的牙吗?
人的一生有两套牙齿，恒牙和乳牙。乳牙从6月开始萌出，3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个；6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换恒牙。恒牙中，第一磨牙首先萌出，第三磨牙萌出时间较晚，常在30岁左右或者终生不萌出，又称迟牙或智牙（是因为萌出该牙时智力已经发育成熟而得名）。其他恒牙则在14岁左右出齐。恒牙共32个，即上、下颌各16个。第三磨牙萌出时常在位置上与第二磨牙发生推挤影响正常萌出，称智齿阻生。
牙的种类及公式
根据牙的形状、功能及位置，分为切牙、尖牙、磨牙（恒牙则又区分出前磨牙和磨牙）。切牙、尖牙主要用于切断和撕扯食物，磨牙则可以研磨和粉碎食物。
（1）乳牙
乳牙的排列见图1。
图1 乳牙的名称、排列及符号
图1中，用一个“十”字分隔口腔，横线上、下方分别代表上、下颌，横线的左侧代表口腔的右侧，横线右侧则代表口腔左侧。临床上，将乳牙用相应的罗马数字表示，并带上相应部分的十字线，构成牙式，如
表示右下颌乳尖牙。
2）恒牙
恒牙的排列见图2。
图2 恒牙的名称、排列及符号
恒牙用阿拉伯数字表示，如
表示左上颌第二前磨牙。
牙的形态
牙从外形上可分为牙冠、牙颈和牙根三部分，见图3。
图3 牙的形态及构造
牙冠是牙暴露在口腔并露出于牙龈以外的部分。切牙的牙冠呈凿形，尖牙的牙冠呈锥形，磨牙的牙冠呈四边形或多边形。牙冠一般有5个面，即与舌相邻的舌面，与唇或颊相邻的颊面，与上或下牙相咬合的咬合面（口腔科常称
面），以及两个邻面。
牙根是嵌入牙槽内的部分。切牙与尖牙只有一个根，前磨牙一般也只有一个根，下颌的磨牙有2个根，上颌的磨牙一般有3个根。
牙颈则是介于牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。
牙的构造
牙内有被软组织填充的腔隙称牙腔，填充于其中的软组织称牙髓。其中，位于牙冠与牙颈内的部分称牙冠腔，位于牙根内的部分称牙根管，牙根管开口于牙根尖端的牙根尖孔。
牙组织
牙由牙质、牙釉质、牙骨质和牙髓组成，釉质的是人体钙化程度最高、硬度最大的组织，其次是牙质，再次是牙骨质，牙龈为软组织。牙质构成牙的主体部分，淡黄色。牙冠部分的牙质外面覆有釉质，呈乳白色。正常看到的牙冠为淡黄色，为釉质的颜色与透过釉质的牙质颜色共同形成。牙根与牙颈的牙质外面包有牙骨质，也称粘合质，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中钙化程度最低的一种。牙髓是由根尖孔进入牙腔的血管、神经及其他结缔组织构成的组织。
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨和牙龈3部分，对牙起固定、保护和支持作用。牙周膜是介于牙槽骨与牙骨质之间的致密结缔组织膜，主要牙胶原纤维构成，具有固定牙齿和缓冲咀嚼时所产生的压力的作用。牙龈是口腔黏膜的一部分，覆盖在牙颈周围及牙槽骨上，富含血管，呈淡红色，坚韧而有弹性。
牙的疾病
常见的牙病有龋齿，急、慢性根尖周炎，牙本质过敏，牙髓炎，牙龈炎和牙周炎等。
（1）龋齿
就是常说的“虫牙”，是由细菌为主的多因素导致的牙釉质损坏，继续发展可波及牙质，是最常见的牙齿疾病，也是对牙齿危害较大的疾病。
（2）根尖周炎
指发生在牙根根尖部周围组织的炎症性疾病，多由牙髓炎未得到及时、完善治疗炎症继续进展引发。根尖周炎可有急性炎症表现和慢性炎症表现。
急性根尖周炎主要表现为持续性疼痛，能够完全明确疼痛牙位，患牙有伸长（长高）感 ，咬牙时会先触碰到痛牙，咬合或触碰会加剧疼痛，患牙伴有轻度的松动，温度（冷热）刺激患牙无反应。
慢性根尖周炎一般无明显疼痛，部分患者可有咀嚼时患牙不适感(自觉牙齿酸软无力或轻微疼痛感），病程较长患牙可伴有对应患牙的牙龈上端出现小脓包，可反复流脓或肿胀。因慢性根尖周炎多为较长时间的病程，所以炎症长期对牙根根尖部分的破坏，会导致牙根尖部分的牙槽骨吸收或骨质密度发生改变，此病理表现必须通过拍摄牙齿X光片才能明确，这也是医生做出明确诊断的最重要依据。
（3）牙质过敏
常为因龋齿、磨耗、冠折、楔状缺损、牙龈萎缩等导致的牙质暴露，或女性月经期、妊娠期末梢神经的敏感性增加，致牙齿在受到冷、热、酸、甜、摩擦、咬硬物时引发的酸痛。
（4）牙髓炎
有急、慢性的区别。
急性牙髓炎 指牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染所致的牙髓炎症，如手术切割牙体组织导致的过度产热，补牙时填充材料的化学性刺激，及牙齿的龋病等。龋病是导致牙髓炎症的最常见病因。
临床症状 主要是自发性（无任何外界刺激情况下突然出现的症状）剧烈疼痛，且疼痛的位置不能明确定位，疼痛呈放射性至同侧头面部均有疼痛，疼痛一阵加重一阵缓解，夜间疼痛比白天剧烈，影响睡眠，温度（冷、热水）的刺激会使疼痛加剧。
慢性牙髓炎 其诱因与急性牙髓炎相同。慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不明显的阵发隐痛；因为慢性牙髓炎病程一般时间较长，所有部分患者可伴有长时间冷、热刺激性疼痛过程；咬牙时可有轻度的疼痛感，或有食物嵌塞至龋洞内后会引发较明显的疼痛；疼痛患牙大多能明确定位。
（5）牙周疾病
牙周疾病主要由口腔内的细菌及其产物、抗原等对牙龈组织的刺激，引起牙周组织破坏的一种疾病。主要表现为牙龈组织红肿、出血、疼痛、牙齿松动、牙齿脱落等。牙周疾病主要包括牙龈炎和牙周炎，几乎每个人都有不同程度的牙周疾患，但牙周疾病病程较长，痛感不明显，90%以上的牙周病患者从未接受过正规的牙周治疗。据统计，牙齿脱落的因素中50%以上与牙周疾病有关，牙周疾病已成为危害中国人口腔健康的最主要疾病之一。
牙病的预防及正确刷牙方法
（1）转变观念，提高爱牙意识，养成良好的口腔卫生习惯。早晚刷牙，循序渐进，不遗漏牙面死角。
（2）掌握正确的刷牙方法，采用竖刷法（顺着牙缝刷）或沿着牙龈边缘振颤，切忌横刷，频率不宜过快。
（3）刷牙时间要长，实验证明，刷牙10分钟，牙面的清洁率可达75%左右，这是预防牙病的有效指标。
（4）刷牙的力量不可过大，否则不仅有碍牙面的清洁，还可伤及牙龈和牙齿硬组织。
（5）选择全国牙防组推荐的保健牙刷，不可贪图便宜，劣质牙刷有害无益。
（6）定期进行口腔保健检查，有病早治，防患于未然。切莫有病忌医，得过且过。
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