【盱江名医】李元馨3《急重症验案举隅》

第20210309期

赣东名医李元馨,业医六十余载,临床经验丰富,尤其在治疗急重症方面疗效卓著。李老辨证精确,善于通常达度,不拘成法,不泥古方,继承先祖之术,推崇张子和“贵流不贵滞”之说,立法着重驱邪,擅长攻下。现仅兹就先生验案举隅:

案例一：寒实结胸案

黄某,男性,初患发热,表证未解,医误下而成寒实结胸,更医数辈,皆诊为热结,予大、小陷胸汤之类。一误再误，犹如雪上加霜、阴凝尤甚。李老诊之,时值炎暑,严闭户室,厥逆无脉,已三四日不省人事,心下实满,舌苔灰白且腻，虽经苦寒攻逐,所下甚少。其父间曰:“吾子到底何病?为何久医无效?”李老曰:“病属寒实结胸,前医皆从热结论治,故不应。用三白散攻逐,或许有一线希望。”在堂亲朋有识医理者,听之愕然一惊,均认此药峻而体衰,请李老三思。李老曰:“除此以外,别无救急佳品。”后依李老之见,冷粥一碗备用,三白散一钱,温水调匀,频频灌服。服后始则腹中雷鸣,手足躁扰,众亲友及家人哗然,以为必死,继则矢气频传,大泄枯滞垢物半桶许,安卧数小时后,神识渐知。次日黎明,其父即告李老：“吾子药后大有转机,渐能识人,再劳先生复诊。”李老随即赴诊,见其神识较清,手足微温,心中甚喜,但切脉未及,不宜再攻,嘱停药一日,以观动静。至晚三诊,脉来沉细无力,此佳兆也。病人胸闷微烦,与栀子厚朴半夏汤以净余邪,继用二陈汤合山楂、麦芽等和胃消食,终以六君子汤益气健脾收功。

案例二：阴盛格阳案

　　1952年夏季,患者万翁,年老体弱,忽十余日烦躁不得眠,面赤,时时阴缩,口渴,脉来洪大鼓指,诸医俱从阴虚阳亢论治,叠进滋阴潜阳之剂,躁烦益甚。遂转李老诊治,其脉数举之洪大鼓指出鱼际,寻之散大无力,口渴喜热,时时阴缩。此阴盛格阳、孤阳欲脱之证。滋阴潜阳更助阴阳离决之势,救燃眉之急,唯温壮下元,镇纳浮阳。患者服《局方》黑锡丹后,阴缩即愈,是夜安然入寐。次日脉沉伏,盛夏穿冬衣,四末不温,阳微之象始著,嘱服鹿茸散大补元阳,而竞全功。

案例三：热结旁流案

　　1930年8月。杨妇,年逾四旬,腹泻清水不臭,历时半月余,屡次更医,泄泻虽止,饮食不进,精神更差,日趋险境。及至李老诊之：手足逆冷,昏聩不语。舌质如锉,苔黄黑起芒刺,脉来沉实而数。应属热结旁流。前医皆未究病源,以实为虚,见泻止泻,概施温补,伤津耗液,至使燥结愈深。热无下泄之路,逆而上冲,故神昏不语。症状虽危,犹可图治,乃书调胃承气汤。其夫优柔不断,未敢与服,家人丧失信心,而备后事,并喂以参汤,聊表仁至义尽之意。是晚病妇头垂床沿,人事不省。两天后李老出诊而归,病家再请往诊。见病人奄奄床第,知药未服,谓曰:“再补更促命期,非下不可为功!”家人始商定破船漏撑,依原方捡药,一下午三时频频灌服。夜半得转矢气,臭气充屋。一小时后再转矢气,臭难近身。继后遗酱色软便一床,恶臭无比,神志依然不清。时至五更,不意病人突然坐起,脱去上衣,用手蘸灯油抹脸涂胸。至清晨始能开言,知饥索食。家中老少,欢喜若狂。是日再诊,拟大承气汤荡涤肠胃热结。次日又与增液汤加黄连栀子等，复以安神丸、磁朱丸和天王补心丹调治,少月余而安。

案例四 中暑昏厥案

　　抗日战争时期,李老悬业黎川,治患者张某,身躯魁梧,素体健康,缘月下乡中暑,发热汗出。某医臆其久别归家,必有房劳,诊为挟阴伤寒。嘱服黑锡丹,遂生变端,手足逆冷,斜视,不省人事,面日热赤,唇红齿槁,腹胀便秘,舌绛,苔黑而干。抱薪救火,更助烈焰上炎,致成液涸痰生,风动肢厥之危。釜底抽薪,急下存阴,诚为治本救危上策。然承气汤病人家属不敢与服,为救燃眉之急,先予安宫牛黄丸一粒,得开窍宁心之效,神志转清,能够动作。复拟犀角地黄汤加黄连、石膏、知母、银花、连翘等,气营两清,症状续减,惟大便难行,发热未退。此阳明热结未开,火无下泄之路,再拟前方加大黄、芒硝,开结泻火遂竞全功。

案例五 冷癖案

　　张某,男,恶寒三旬余。三十多年前,正值农历六月,灼日炎炎,李老出诊到其家,汗流夹背,见其不寒而颤栗。头戴皮帽,身穿棉衣,两腿间置一火笼,缩手不肯与诊。穆历数月,恶寒无热,终无解时,非疟可知。前医叠进参附、理中之属,如石投水。自诉非常怕冷,怠惰懒动,食欲大衰,稍食则胀,小腹如置冰,喜温熨,大便或秘,或质软量少而艰行。诊脉沉细,手足不温。为命门火衰,火不生土，土不胜湿,冷凝成癖。此冷癖之甚者,非以补火,难解冰凝,非以通下,难去腑浊。嘱每日服硫附丸三钱,空腹温开水送服,连服两日。药后下胶冻样大便甚多,小腹如冰感顿失,脱去皮帽棉衣,精神好转。后以香砂平胃散、附桂理中汤调治康复。

案例六 ：痰热结胸案

痰热结胸案

　　四十年代,女性王某,时年三旬开外,久病数易名医诊治,未获寸功,终于昏迷不醒,肢厥脉无,家人以为已亡,欲蔑囤圈尸。然其夫扣其心窝尚有微微少热,适见李老从其家门路过,顿生一念,便急急出门请李老诊视。患者僵卧如尸,切脉推之至骨仍不能及,察舌质红干,苔黄黑垢腻，触虚里似动非动,扪心窝微热,按脘腹实满,询病史,便秘多日,继后胸脘胀闷,烦躁不安,拒进饮食。此乃痰热结胸,心神被蒙,故昏迷不醒;阳气不通,三焦气机窒塞,阳气内郁,故肢厥无脉。此宜宣通三焦为务,拟小陷胸汤加薤白、枳实、大黄、芒硝等药,泻后神志渐清,厥回脉复,合家欢乐,庆贺再生之幸！

案例七：瘴疟案

　　友邻华某,男,18岁。1971年5月27日初诊,因恶寒发热四日不退,血片检查诊为疟疾,住入某医院。入院后体温高达41.3℃，神志不清,四肢抽搐,舌强语涩、口角歪斜。经冬眠疗法治疗后,体温降至正常。但神志昏迷,抽搐不止,两目斜视,颈项强直,舌质红干,苔黄黑且腻,脉弦滑且数。此乃肝经热盛风动,痰热蒙蔽心窍,病情危笃至极。始拟泻火滋阴之黄连、黄芩、生地、玄参,息风止痉之钩藤、羚羊角、天麻、僵蚕、菊花,化痰开窍之胆南星、石菖蒲、天竺黄图治。少量多次灌服。一剂后,抽搐渐止,呼唤能勉强睁开眼睛。前法既见效机,续投原方两剂。左手足渐能移动,口张能言,但强涩不清,吞咽不利,此风痰未净之证,守原方出入再进三剂,药后口齿清楚,右手足也能动弹,但手不能握,足也不可任地,屈伸不利,皮肤干枯,肌肉瘦削,改投滋补肝肾,柔润养筋药物十余剂,步履矫健,活动自如,于7月1日痊愈出院。

案例八：咳喘案

　　王某,男,43岁。1971年12月30日初诊。哮喘多年,近又复发,痰鸣有声,喘息抬肩,半卧于床,动则气不得续,心悸不宁,口唇发紫,发烧(38℃以上)不退,上半身大汗淋漓,手足厥冷。住院多日,经西药治疗,未见显效,病情危重。舌红略紫,脉浮散而数。肺肾同病,痰涎上涌则肺气不降,肾不摄纳则孤阳欲脱。急则标本并治,以图挽救。药用参茸黑锡丹镇纳浮阳以救急,参附蛤蚧温壮下元,纳气归肾以治,苏子降气汤荡化痰浊,降逆平喘以治标,药进两剂,病减大半,续投五剂,基本复原。

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