中医高手临床加减化裁逍遥散应用经验51则
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,主治肝郁血虚证,证诸临床多有效验,历代医家也多有发挥。根据多年经验,反复揣摩,总结出逍遥散的使用方法,内容丰富,条理清晰,颇有临床指导意义。
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方 义
此系治因受不顺意的刺激,郁郁不乐,迁延日久,不能痊愈,且影响了消化和吸收的机能及血液循环的常度和充分供给,从而引起一切病变之方也。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺,肝血伤”的证候。
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主 症
1.必须有感受不顺意刺激的事实(有经常感受刺激的,有一时一事感受刺激过甚,无法释解,迁延日久的)。
2.必须有长时期郁郁不乐的表现,如不苟言笑,多哭善怒,长嘘短叹等。
3.必须有胸满(也有兼痛的,轻者自觉胸中不舒,往往在诊脉时有太息的现象)、胁痛(左边痛的最多,也有两边都痛,或右边痛的)、寒热(有早凉暮热的,也有早不发凉,但午后一度发热的,这一症状必须注意“阴虚”的兼证)的症状.
4.必须有左手脉沉(最多是关尺部分,也有六脉俱沉的)的脉象。
说明：以上四条症状,轻重多少虽有不同,但缺者很少。
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副 症
1.头面部的症状：头晕,头痛(其痛多在左半边,两半边痛的也有,但都是慢性的、有时间性的),颊部发赤。
2.耳目部的症状：耳鸣,耳痄痛。目眩,眼花,两目干涩,目暗。
3.鼻部的症状：鼻孔干燥。
4.咽喉口舌部的症状：咽干,喉痛,口苦,口酸,口燥,口渴,恶心欲吐,呕吐,吞酸。
5.颈项乳部的症状：瘰疬,乳岩。
6.全身及四肢部的症状：手足心发热,五心烦热,肢体发疼(血不荣筋),骨蒸潮热。
7.腹部的症状：小腹重坠或闷胀,腹中满痛,胃部嘈杂不舒。
8.饮食方面的症状：食少,喜冷性饮食,喜饮,但喝得不多。
9.大小便方面的症状：大便燥,大便溏,小便不利或涩痛,尿道肿痛出脓。
10.睡眠方面的症状：嗜睡,失眠。
11.皮肤方面的症状：皮肤瘙痒,皮肤干燥。
12.呼吸方面的症状：干咳。
13.月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂,崩漏,经闭,青带,赤带,白带。
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禁忌证
凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证,都不得使用本方。即使是因受不顺意刺激引起的病证,如果不是郁结日久,以致形成如主症栏所表现的一切症状,而是因暴怒形成的猝厥或吐血,以及阴虚、肝阳上逆等证,也不得使用本方。
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慎重证
头晕、头痛、午后发热等症,都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛,这种病如用柴胡稍多,即会加重。
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药 品
生白芍9～30克,当归6～15克，生白术6～9克，云茯苓3～9克，薄荷1.5～3克，甘草3～4.5克，柴胡1.5～4.5克，煨姜引。
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服法
用水煎服,或做成水丸用开水或姜水送服。
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用药大意
白芍：和肝养血,滋阴清热,足本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外,一般多是生用大量,对崩漏有时用醋炒白芍。
当归：补血。性滑润而温,大便燥者町多用,溏者配合苓术用之,血热吝可佐生地或其他滋阴之品,如元参、麦冬等,或用二地、丹参代之。
白术：补脾,便溏脾虚者可多用,但不宜炒。便燥者不宜用,或以石斛、苡仁、生山药代之,或用乳制。
茯苓：利水渗湿,心悸不安者,有痰饮或小便不利,或大便溏者,都可用.心悸或代以茯冲,或可加麦冬以助其清心降火,便溏可配合白术。大便燥者不用。
柴胡：升达肝胆的郁热,有寒热胸满胁痛等症者必用。有外感者可用,阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间,较少用之。如兼便燥行,配合酒军用之亦可。
薄荷：解热,有头痛发热者可用,但不宜多。
煨姜：取其守中,不致辛散上僭,有外感或呕吐症可生用。
甘草：兼泻兼缓,除呕吐或中满者可以不用或少用外,一般的证候都可用。脾虚者须炙用。
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加减择要
1.偏头痛者,加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹,便燥者,加酒军。
2.眩晕者,加天麻、菊花,或合二陈汤,更加防风、玉竹,便秘者也须加酒军。
3.耳鸣耳聋者,酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类,火盛者兼服当归龙荟丸。
4.口苦鼻干颊赤内热甚者,加黄芩或丹、栀、麦、地,重者兼服当归龙荟丸。
5.吐衄者,纵有寒热柴胡不宜多用,因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地、贡胶、蒲黄、茅根之类,热其者可酌合泻心汤之类。
6.眼干涩者,兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。
7.咽干喉痛者,可加元参、生地、麦冬等滋阴药品,柴胡不可多用。
8.呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。
9.吞酸吐酸者,加吴萸、黄连,或间服左金丸。
10.瘰疬乳岩等症,可酌加连翘、银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药,瘰疬可间服消瘰丸。
11.气滞甚胸胁满者,酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。
12.干咳者多系火郁证,最难治,先服本方加蜜制陈皮以发之,继服补阴清肺等药,如冬、地一类。
13.左胁痛者,可加香附、青皮、乳香、没药,痛甚者加川栋子、元胡,痛久脉虚,服疏气药,痛更甚者必须加生口芪,右胁痛者加片姜黄。
14.小腹部胀痛者,可加香附、元胡、乳香、没药等药。
工5.大便秘结者,除兼头痛、头晕及肠中热结等症,可加大黄,燥甚酌加元胡粉外,一般地多用疏气润燥药,如香附、木香、当归、苁蓉等,并减去苓、术。
16.手足心热者,加丹皮、地骨皮。
17.骨蒸潮热者,柴胡换为银柴胡,更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药,也可加丹、栀、知、柏等药。
18.皮肤瘙痒等症,可加何首乌、白蒺藜之类。
19.月经超前者,加清热药,如丹皮、栀子等；错后者,加疏气药,如香附、木香、元胡等；错杂者,加补养气血药,如参、芪等；经闭者,加桃仁、红花、香附等药；崩漏者,去茯苓,加生地、丹皮、三七、黑荆芥,傅氏名平肝开郁止血汤；白带,加生山药、龙骨、牡蛎等；青带,去当归、白术,加茵陈、栀子、陈皮,傅氏名加味逍遥散。
说明：以上这些加减法不是固定的,只不过列举了一些方向而已。如要丝丝入扣的话,必须一方面分析各种症状的需要,一方面体会各种药品的效能,对证施治,才可能达到比较完善的地步。
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常用的辅助方剂
1.归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。
如惊悸、怔忡、失眠、少食等症,在本方加减扣不住的时候,用之最宜,早晚间服。
2.六味地黄丸：兼肾阴虚,而不便在方中加热地时多用之,有的早晚间服,有的用在本方收功之时,都是按照病的需要为标准。
3.舒肝丸：是对于肚腹胀痛的辅助方子,在本方疏气力量不能胜任时用之,也是间服为宜。
4.左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂,但不宜多服,恐苦寒伤胃。
逍遥散：
甘草（微炙赤）半两（15g）， 当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两（各30g）。上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。
1．丹栀逍遥散（又名加味逍遥散）。即原方加丹皮、栀子各一钱，水煎服。
功用：疏肝利脾，，血调经。
主治：肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗或头痛目涩，小便涩痛等。
2．黑逍遥散
黑逍遥散系《医略六本·女科指要》载方，即逍遥散加生地或熟地而成，具有疏肝健脾，养血调经的功效。适用于肝郁脾虚而血虚偏重者。
主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉玄虚者。
本方与加味逍遥散所治不同，血虚固可生热，肝郁亦能化火。加味逍遥散之治既有肝郁，又有血虚。化火生热，所以增加了诸证。此时单用逍遥散治疗，已不是平其火热，所以加丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调。而黑栀逍遥散加生地，治逍遥散证而有血虚较甚者，若血虚而生内热者加生地黄，血虚加熟地黄。
3，辛芷逍遥散
即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁，祛风止痛之功。适于肝郁气滞，血脉不通，或风寒湿邪阻于脉道，而头 痛、鼻塞、胸腹胀痛，遇怒加重，行经腹痛等。
潘某，女，36岁，干部，门诊号1255。
患者额痛连及头痛，遇劳急躁或生气即作，头痛甚则恶心、呕吐。伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加细辛、 白芷。
【处方】 柴胡12克，白术12克，白芍12克，当归15克，云苓15克，薄荷3克，白芷10克，细辛3克，甘草3克，生姜为引，四付，水煎服。
服药后月经循时而至，但色暗甚少，腹不疼，头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，即服上方四付，以后每月月经前服药六剂，直至三月不复。
4,荆防逍遥散
即逍遥散加荆芥防风而成，具有养血疏肝解表祛风之功，适用于肝气郁滞而复感风寒者，肝气不舒，则气郁，气郁于内，不达肌表，则御邪不能，复因气郁则阳必郁，肌表失于卫阳之煦，必易感风寒，治以逍遥散疏肝解郁，发越郁阳，以荆防辛散，以温解表寒。
5,桃红逍遥散
即逍遥散加桃仁，红花而成，具有疏肝解郁，养血活血之功。适宜于肝气不舒，郁久血瘀而出现的胸胁刺痛，痛有定处，舌有瘀点，或瘀斑等。
《类证治裁：郁证》云：“七情由内起之郁，始而伤气，继必及血。”气郁影响及血，以致血行不畅，脉络阻滞，终成血瘀，正如《直指方·血荣气卫论》云“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”本法：解郁以逍遥，活血以桃红，然必以郁气得散而瘀血得活矣。
6，四海逍遥散
即逍遥散加海藻、海螵蛸、海蛤壳、昆布组成，具有理气舒郁，化痰散结之功。具有理气舒郁，化痰散结之功。适用于气机郁滞，痰浊壅阻而致的瘿瘰病，瘿气，结节肿块。本法以理气舒郁、化痰散结为原则，以逍遥散疏郁结之气，以四海涤瘀聚之痰，则解郁，结散而诸症自愈。
7,八珍逍遥散
即逍遥散合八珍汤而成。具有疏肝解郁，补益气血之功。适宜于肝郁不舒，气血虚弱而出现的胸胁不适，心慌气短，面色无华，情志抑郁，头晕目昏，体疲无力，舌淡体胖，脉弦无力者。
肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，若肝血不足，肝体失养，则失于疏泄，气机失于调运，郁而不伸，或情志不畅，肝气郁滞，而致气机失常，导致气血生化之力不足，而出现气血双亏之证。反过来，又使肝失血养，失于条达，又易伤及情志。
临床表现 ；多见胸胁不适，心慌乏力，舌淡体胖，脉弦无力，正如明?龚信《古今医鉴》所云：“郁则生火，生痰而成病，病则耗气耗血以致虚。”治之以逍遥散舒其郁，以八珍益其虚，郁去则虚得补，虚愈则郁自伸。
8,解毒逍遥散
即逍遥散加公英，双花而成。用法：先煎逍遥散20分钟，加入双花、公英j煎20分钟后滤出药液。加水250毫升，煎取药汁150毫升，和前药液，二次分服。具有疏肝解郁，清肝解毒之功。
方义：用于肝郁化火，热毒蕴结，或疼痛肿毒，或结核肿痛，适于；胁肋作痛，脘腹不适，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少及骨蒸劳热等症，及病毒性肝炎患者。方中当归、白芍养血，柴胡疏肝解郁，白术、甘草、茯苓健脾渗湿，双花、公英、薄荷轻清升散，除热去毒，加生姜暖胃，使肝血足，脾气虚，热退毒消，而诸证转愈。
9,复肝逍遥散
对于肝郁，湿热而有黄疸者，以茵陈板蓝根合之，名日复肝逍遥散。
10,白虎逍遥散
即逍遥散加白虎汤而成。具有疏肝解郁，清胃滋阴之功。
适用于肝郁化火，郁火犯胃，或素体阳盛，火郁肝经而见壮热面赤，心烦易怒，汗出而渴脉弦数者，素体抑郁，或情志所伤而致，肝失疏泄，日久气郁化火，横逆犯胃。
“人之经气不郁则不盛，郁则阳盛生羞热”(黄元御)，阳热盛于胃，则有壮热面赤，汗出而渴，郁火扰心则心烦易怒，本法解郁退火，实为釜底抽薪之技，以逍遥散祛郁滞，以石膏清要胃热，复借苦寒润燥以滋阴，甘草，粳米和白术、云苓，既能养胃护津，又可防大寒伤中如此良法，鲜有不愈其疾者。
11,四金逍遥散
即逍遥散加金钱草、金银花、海金沙、鸡内金而成。具有疏肝解郁，清热利肝胆，消积通淋之功。适宜于胁肋胀痛，发热咽痛，食积酸胀，小便淋痛。
本法治郁求本，四金清热清积化石通淋治标，则气畅郁解，火清证除。
12,生脉逍遥散
即逍遥散加生脉散而成。具有舒肝气，益心阴之功。适用于肝郁气滞，郁火伤阴，而出现胸胁胀闷疼痛，心悸气短，心烦口渴，咽喉干痛等症。
本法以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火白息，而伤阴之根除，人参补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。
石某，男，61岁，门诊号436，患者1993年3月16日就诊。
主诉一月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，曾做心电图，反示心电轴中度左偏，后又做心电向量，示左前分支传导阻滞。
现症：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数
证属：肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。
【处方】 柴胡1：2克，当归15克，白芍20克，白术12克，云苓15克，薄荷6克，党参15克，麦冬12克，五味子12克，甘草3克，生姜为引。四付，水煎服。
服上药后，自觉原症均减：，食欲宜佳，仍感胸闷，气短，前方党参易人参12克，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳、悲致复，继用前方6剂，以善其后。
13,降浊逍遥散
即逍遥散加佩兰、天麻而成。适用于肝郁脾虚，湿浊内生，上阻清窍而出现之头重头痛如蒙，眩晕，胸脘痞闷，舌胖苔腻，脉濡者。
《要药分剂》云：“兰草为消痰除恶，散郁解结之品。”《中药志》谓其能“发表祛湿，和中化浊，治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，口中甜腻、口臭。”
本法以逍遥散养血疏肝健脾助运，合天麻缓肝定风，佩兰芳香化浊，更增逍遥散散郁解结之功，则诸症自愈。
14,除痰逍遥散
即逍遥散加半夏、天麻而成，治痰湿较盛，气郁痰凝偏寒者，伴有呕吐、反胃、咳喘痰多胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。
15,化湿逍遥散
逍遥散加藿香、厚朴而成，若仅伴胸脘痞闷胀满，大便不爽，舌苔滑腻者，用藿香、厚朴合逍遥散，名。
16,银胡逍遥散
即逍遥散加银柴胡，胡黄连而成。具有疏肝解郁，养血退热之功。适用于肝气郁滞，兼有阴虚火旺，证见胸胁不舒，心烦肢蒸，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。肝气不舒，情志抑郁，化火生热，耗伤阴精，阴虚内热，故有肢蒸心烦，嗌干盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
本法立意：一为疏解久郁，二为养血柔肝，三为滋阴泻火。若兼风劳骨蒸，证见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数者，可合秦艽鳖甲散名秦甲逍遥散，特点是具有驱心和解之功。若兼病后阴伤未复，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细而数，可合青蒿鳖甲汤，名青甲逍遥散，特点是养血滋阴，解郁退热并重。上三方又名为退热三逍遥。
17,天麻川芎逍遥散
即逍遥散加天麻、川芎而成。具有养血、疏肝、活血熄风之功。适于肝郁血瘀，血虚生风而致的胸胁疼痛，眩晕眼黑，炎风头痛，肢体麻木，半身不遂，语言蹇涩，小儿惊风等。李杲云：肝虚不足者，宜天麻、川芎以补之，其用有四“疗大人风热头痛，小儿风痫惊悸，诸风麻痹不仁，风热语言不遂。”
《纲目》亦云：“天麻乃肝经气分之药。”《素问》云：诸风掉眩，皆属于肝，故天麻人厥阴之经而治诸病。按罗天益云：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治，天麻乃定风草，故为治风之神药。”本法养血疏肝，天麻川芎、活血熄风，则诸症可愈。
18,芎菊逍遥散
即逍遥散加川芎、菊花即成。具有养血疏肝，清热明目之功。适于血虚肝郁，眼目错花，目赤肿痛，头角刺痛，胸胁胀痛等，本法以逍遥散养血疏肝，散郁，以川芎活血行气散郁，菊花疏风，清热明目解毒。
《本草经疏》：“菊花专制风木，故为去风要药。苦可泄热，甘能益血，甘可解毒，平则兼辛，故亦散结。”
19,橘皮竹茹逍遥散
即逍遥散加橘皮，竹茹而成。具有养血疏肝，理气降逆之功。适于肝郁不舒，横逆犯胃而致胃气上逆，出现呕吐不止，呃喔连声，甚至呕吐清水等。
20,旋覆代赭逍遥散：
即逍遥散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝镇逆，解郁消痞之功，多用于痰气交阻而致呃逆反胃者。
21,消瘰逍遥散
即逍遥散加夏枯草，牡蛎而成。具有清肝疏郁、解郁散结之功。适用于肝气不舒，气郁痰结而致的瘰疬，瘿瘤，乳痛等。肝气藏血，主筋喜伸恶郁，若情志不舒，久而郁结，气郁则津聚成痰，瘀互结，阻于络道，可致瘰疬，瘿瘤，乳痛等。
若为气郁而痰热咳嗽者，用贝母易牡蛎，名枯贝逍遥散。
若为气郁痰结，瘰疬坚硬，以贝母易枯草，名软坚逍遥散。
22,四七逍遥散
即逍遥散合四七汤而成。具有疏肝解郁，散结降气之功。适于肝郁气滞，痰气互结而致梅核气。本法以逍遥散散郁，加半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴下气除满，助半夏散结降逆，生姜辛温散结和胃止呕，苏叶芳香行气理肺疏肝，共奏解郁散结，降逆化痰之功，使郁气宣通，气舒涎去，病自愈也。
23,乌药荔枝逍遥散
即逍遥散加乌药，荔枝而成。具有温肝解郁，理气止痛之功。适宜于肝气郁结，偏于寒者，常见疝气疼痛或少腹冷痛，或月经后期，经色晦暗，胸胁痞满，腰部胀痛，舌淡苔白，脉迟而涩等。
24,金铃逍遥散
即逍遥散加金铃子、元胡索二味而成。具有疏肝理气，活血止痛之功。适于肝郁有热而致的心腹胁肋诸痛。本法以金铃子疏肝气，泄肝火，元胡行气活血，合于逍遥活郁之方，共奏疏解肝郁，行气活血之功，使气行血畅，疼痛自止。
25越鞠逍遥散
即逍遥散加苍术、香附、川芎、神曲、栀子而成。具有养血疏肝，和解六郁之功。
26,芎芷逍遥散
即逍遥散加白芷、川芎而成。具有养血疏肝，祛风止痛之功。适于血虚气郁，头风头痛，胁痛腹痛，寒痹筋挛，经闭，带下等。本法以芎、芷合于逍遥散，具有养血疏肝解郁，又活血祛风止痛，对血虚肝郁而复者血郁受风之人，具有良效。
27,三仙逍遥散
即 遥散逍遥散合三仙而成。具有疏肝解郁，消食化积之功。适于肝郁脾虚，食积不化者。。本法治诸郁之本，以逍遥散解郁疏肝，合三仙消食化积，以治食郁，土运不健，则郁伸疾愈。
王某，女，工人，门诊号1070，患者于1992年10月29日就诊。
曾于1990年11月做卵巢癌手术，术后进行化疗两个疗程，现症：右胁肋疼痛，痛时如刺，时有隐痛，有时像疝气痛，纳差，恶食油腻，全身有时阵汗出，时有腹痛便溏，乏力，精神萎靡，睡眠欠佳。脉：弦细，舌红淡胖，少苔。
证属：肝郁气滞，阻碍气机，乘犯脾胃，饮食不化。治疗以疏肝理气助运为法，方以逍遥散加香橼三仙治之。
【处方】柴胡12克，当归12克，白芍15克，白术12克，香橼12克，焦三仙各15克，薄荷6克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。
服药后三日后，自觉诸症转缓，继用前方四剂而愈，嘱其调情志，节饮食以防其复。
28,导赤逍遥散
即逍遥散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁，清心通淋之功。适于肝郁不舒，郁火扰心，下及小肠而致心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。
29,二陈逍遥散
即逍遥散合二陈汤而成。具有疏肝理气化痰之功。适于气郁津聚为痰而致胸胁满闷，咳嗽多痰，心烦易怒，恶心呕吐，或头晕心悸，舌红苔白，脉弦者。本法以逍遥散疏肝解郁，以二陈汤理气化痰。
30,失笑逍遥散
即逍遥散加生蒲黄、五灵脂而成。具有疏肝解郁，活血祛瘀，散结止痛之功。适用于肝郁气滞，血瘀内停而致之心腹胸胁刺痛，产后恶露不行，或月经不调，或崩漏淋漓不止，少腹急痛等。
31,十灰逍遥散
即逍遥散合十灰散而成。具有疏散郁火，凉血止血之功。适于因郁火燔灼血络，而致的呕血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十药神书》之方，有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成，具有凉血，止血作用，治疗火热炽盛，损伤血络血热妄行，离经外溢的出血者。
人们临证以逍遥散相合，治疗因肝郁不达郁极化火，火热燔灼，络破血溢，每致呕血。吐血、络血、嗽血等证。正如《清代名医何元长医案》云：“肝气久郁，络伤血溢”即是此意。本法逍遥疏肝解郁，十灰散凉血止血，郁热除去则溢血自止。
32,胶艾逍遥散
即逍遥散加阿胶、艾叶、川芎、干地黄、甘草而成，实为逍遥散与胶艾汤之合方。具有养血疏肝，止血安胎之功。
适于肝血不足，肝失疏泄而致的崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛者。肝为藏血之脏，女子月经来潮与肝的藏血及疏泄功能有关。肝血不足，则疏泄不及。
一方面肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解，另一方面，肝不能疏土，而使脾失健运，化源不足，导致月经量少，甚至经闭。肝不藏血，则可引起月经过多，甚至崩中漏下，反之月经失调，常可致肝血不足，而致脾气不舒。本法合胶艾汤，益在补血养肝，疏肝，止血调经安胎。
33,知柏逍遥散
即逍遥散加知母，黄柏而成。具有疏肝解郁，滋阴降火之功。适于肝郁化火，肾阴耗伤而致之心烦易怒，口干舌燥，劳热便秘，舌红，苔干。脉数。肝气不舒，郁久化火，火伤津耗液，郁甚而火愈剧，本法以逍遥散疏肝解郁，以去生火之源，知母，黄柏，滋阴降火，能滋耗伤之阴。
34,百合逍遥散
即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。
适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。
《本草正义》云：“百合乃甘寒，滑利之品，能清泻肺胃之热而能调水道，泻郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清，湿烦惊悸，神志恍惚。”
张某，女，25岁，门诊号1837，患者于1994年元月13日就诊。诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷肋胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。
察其舌质淡苔少，脉弦细，证属病后余热未清，加之肝气久郁，治以疏感开郁，滋养心肺为法。方用逍遥散加百合、知母而成。
【处方】 柴胡12克，白芍15克，当归12克，百合15克，知母12克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，甘草3克，生姜为引。六付，水煎服。二诊，服药后，诸症缓解眠安不烦，继进六付，以坚其效。
35,良附逍遥散即逍遥散加良姜、香附而成。
具有解郁温中之功。于肝气不适，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白、脉弦者。
谢某，男，59岁，门诊号1813，患者1993年12月30日就诊。症见脘腹疼痛不舒，连及右胁肋，胀疼痛，大便先硬后溏，舌质暗淡，苔腻，脉弦迟。
证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。
【处方】 柴胡12克，白芍12克，当归10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，良姜12克，香附12克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。
复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服三付。服药后诸证基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用三剂，以善其后。
36,六昧逍遥散即逍遥散加六味地黄丸而成。
肾为先天之本，主骨藏精生髓，肝为将军之官，藏血主疏泄，喜伸恶郁，正常情况下，肾水充足，肝木得养“水涵木也”，故有精血同源之谓。
若肝血不足，一则可耗肾精，而致肾阴不足，二则肝体失养失于疏泄，而气机郁滞，反之，肾阴不足，水不涵木，肝失其养，亦可疏泄不及，而使肝气不舒，气机郁滞。本法以逍遥散养血疏肝，以六味益阴补肾，则木得水涵则叶茂，水因木达而源足。
37,二仙逍遥散即逍遥散合二仙汤而成。
具有温养肝肾，疏肝解郁之功。适于血虚肝郁，肾精亏虚。二仙汤为治疗肾阴阳虚之方。肾寓元阴元阳，肾气不足，水不涵木，则木郁不达，另一方面肝郁不舒，情志不遂，亦可暗耗阴精，病久阴耗及阳，而阴阳两虚，本法疏肝解郁，温阳益阴，肝肾同治，阴阳共调诸证而愈。
38,茱连逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。
具有疏肝解郁，泻火降逆之功。
适应证：肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞暖气，舌红苔黄，脉弦数者。肝气郁久化火，横逆犯胃，诸证烽起，单以逍遥散恐难折其势，但用黄连苦寒泄热，有恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦，寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能人肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。
孙某，男，46岁，门诊号1625，患者1993年6月16日来诊。
患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情之不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有El苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数，证属肝郁化火郁热犯胃’，洽以舒肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合佐金丸，似黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药人肝胃二经，开郁化滞。
【处方】 柴胡12克，云苓15克，白术12克，白芍12克，当归12克，吴茱萸12克，黄连12克，甘草3克，薄荷6克，姜枣为引，五付，水煎服。二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至茱萸1克，黄连8克，继进三付，自觉痊愈。
39,枣仁逍遥即逍遥散加枣仁而成。
具有疏肝解郁、养血安神之功。适用于肝郁血虚，心神不宁而出现胁胁疼痛心烦不眠，或夜卧不安，舌红脉数。心主血脉而藏神，心血充足则神安；肝主藏血，体阴而用阳，喜伸恶抑，肝得血养则体健而疏泄正常，血少则失养而其易抑郁。血少，心肝俱不得养，在肝则疏泄失职，木郁不达，在心则心神不宁，夜寐不安。
逍遥散疏肝解郁，其中归、芍为养血益心柔肝，枣仁甘平，人心肝脾胆经，能养肝宁心安神，最宜于心肝血虚而卧不安者。正如《别录》“枣仁，主烦心不得眠，补中益肝气。”若再加阿胶，命为胶枣逍遥散，适应本证而阴血弱较甚者。
40,棱莪逍遥散即逍遥散加三棱、莪术而成。
具有疏肝解郁，活血破积之功。适于肝郁不适、气血郁滞而致之积聚，瘕瘕、心腹胀痛，痞食不消。
人们以此治疗诸多气结血郁之疾，均收良效，并用于因郁而治癌患者，经治疗缓解寿延，有险症化夷者，据．报道，方中所用莪术，具有抗癌细胞代谢作用，可使癌细胞组织变性坏死，脱落、萎缩、溶解及消失，而对正常组织无妨。
41,龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。
具有舒郁敛阴，涩精止血之功。适于肝郁不舒、情志不遂、思虑孤独而致的情志抑郁、耳鸣、健i忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。
“崔某，男，36岁，巩义市人，门诊号1644，患者1993年8月30日初诊。症见精神不振，形体消瘦、耳呜、健忘、幻听幻觉、嗜睡、小便频数、色黄、时有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少。
证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。
【处方】 当归12克，白芍15克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，龙牡各15克，甘草3克。六付，水煎服。复诊：药后耳呜大减，健忘系脑力不济之候，继用上方四付，另服填精益脑之膳，以养其后。
42,保和逍遥散即逍遥散合保合丸而成。
具有疏肝解郁，消食和胃之功适宜于脾虚肝郁，又治伤饮食而胁腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑者。本法以逍遥散疏解郁滞，以保和消食和胃，标本同治，则因郁食积之症可愈。
靳某，男，52岁，门诊号1417，患者1993年5月20日初诊。
症见脘腹胀，胁肋胀满痛，体倦乏力，纳差便溏，日3—5次(肝功能两对半示：HBsAg(+)HBcAg(+))，舌质红，少苔，脉沉涩。证属肝气郁滞，失于疏泄，木不疏土，脾胃运化失职，而食积难消。治以疏肝理气，消食化滞，方以逍遥散合保合丸。
【处方】 当归12克，白芍12克，柴胡10克，云苓加克，白术12克，薄荷6克，神曲12克，腹皮12克，山楂20克，麦芽12克，木香6克，炒卜子12克，甘草3克，生姜引，六付，水煎服。
二诊：服药后脘腹不胀，胁肋痛减，较思饮食，余无不适。继进前药四剂，水煎服，嘱其节饮食，畅情志，防寒保暖，注意防复。
43,香附逍遥散即逍遥散加香附而成。
具有疏肝开郁，调理气血之功。适于肝气郁滞，气血不利而致胸胁胀满，月水不行，少腹胀痛，崩漏带下等。
人们临证运用本法，兼有胁肋刺痛，则加用元胡，名为香附止痛逍遥散。若因气郁血凝较甚，兼见舌质紫暗或有斑点者，加用桃仁，名香桃理气逍遥散，若兼有食郁者，加用神曲，名香曲化食逍遥散，每每用之，病尽去也。
刘某，女21岁，门诊号1405，患者1993年4月26日就诊。
诉其月水未行，时有恶心欲呕，少腹胀痛，尾骨处疼酸，坐、时尤甚，伴见心烦失眠，纳差便迟(3日一行)，脉弦细，舌淡体胖，苔。薄白。证属肝气不舒，气滞血凝，治以疏肝解郁，调理气血，以香附逍遥散治之。
【处方】 柴胡12克，当归15克，白芍15克，云苓15克，白术15克，薄荷6克，香附20克，腹皮12克，甘草3克，生姜为引，三剂，水煎服。
二诊：服药后自觉少腹痛减，月水已行，然仍量少、色暗，睡眠稍安，觉有心烦El渴之感，后方加栀子10克，继服三付。三诊：服药后诸证基本痊愈。嘱其后二月，月水前六日，服药六剂，以翼痊愈。
44,二妙逍遥散即逍遥散加二妙散而成。
具有疏肝解郁，清利湿热之功。适于肝气不舒，湿热内蕴而致，胸胁乳房胀痛，心烦发热。五心烦热，带下黄白等。
孙某，女，门诊号145。患者主诉胁肋疼痛时作，伴有阴部瘙痒，带下色黄，量多，烦渴喜饮，稍凉即便溏，舌质暗，苔微黄，脉沉弦。证属肝气郁滞，湿热内蕴，治以疏肝理气，清热燥湿，方用逍遥散加二妙散治之。
【处方】 柴胡12克，当归12克，白芍12克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，苍术12克，黄柏10克，甘草3克，6付，水煎服。复诊：阴痒可忍，要求带药回家服用，上方继用六付，嘱其少食油腻，忌酒辛。
45,三甲逍遥散即逍遥散加鳖甲、龟甲、山甲而成。
具有疏解肝郁，软坚散结之功。适于气滞血瘀，癞瘕积聚之证。
《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病皆生于郁”。情志怫郁，气机失畅，肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄，横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而蕴塞气机，水湿气血停瘀蕴结，则多生瘢瘕积聚之证。
《金匮翼'积聚统论》云：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”人们以三甲逍遥散治之，以逍遥开郁，断结聚之根，以三甲软坚散结除癞积之症。根断苗枯，则病自解。
46,寿胎逍遥散即逍遥散合川断、桑寄生而成。
具有疏肝理气，益肾安胎之功。适于妊娠肝气不舒，胎动不安，亦可用于肝肾不足，肝气郁滞，肾气虚损，而见胸胁乳房胀痛，腰酸腿软，遗精盗汗，健忘失眠等。
肝肾对妇女经孕胎产关系密切，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血不养，则胎动不安。
《本草汇言》云：“续断，补续血脉之药也。大抵所断之血脉从此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞关节之非此不利，所提之胎孕非此不安，久服常服，能益气力，有补伤生血之效，补而不滞，行而不泄，故女科、外科取用恒多矣。”
寄生补肾益血安胎，复能除风湿之痛，故本法以逍遥合之，而能舒肝开郁，益肾安胎也。威德的传人们对兼有肝肾亏损及偏于阳虚者，以杜仲易川断，名固胎逍遥散，以其二药具有益肝肾，强腰脚，固胎气之功，合之更益其力也。
47,四香逍遥散即逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香而成。
具有舒肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症候，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，久气机失调而上逆。
本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是降气重剂。
时某，男，39岁，门诊号731，患者1992年6月22 El来诊。主诉：左胁肋胀痛走窜不定，已四年，现觉胸肋闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红、苔薄、脉沉无力。
证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香治之。
【处方】 当归15克，白芍15克，柴胡12克，云苓15克，白术12克，薄荷9克，小茴9克，木香6克，丁香6克，沉香3克，甘草3克，3付，水煎服。二诊：服药后，痞聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。三诊：患者基本痊愈，嘱其继进二付，以益其效。
48,醒脑逍遥散即逍遥散加菖蒲、郁金而成。
具有解郁醒脑之功。适于平素情志抑郁不解，而致痰瘀蒙蔽清窍，出现癫痫，神昏，肢体麻木或不用，胸腹胁肋诸痛。气有推动血液运行，促进津液输布的作用，稍有郁滞导致血行滞涩，津液凝聚为痰，从而阻蔽脉道，不能上奉养脑，甚或遏滞清窍，而神志模糊，肢体麻木，或癫痫发作，肢体振颤，耳鸣耳聋等。
多见老年情志抑郁者，由于气郁痰结，血瘀脑络，故多致脑髓失养而出现神衰等老年证。人们认为，此证对人们衰老有极大的影响，本法以逍遥散养血疏肝，以菖蒲、郁金涤痰化瘀，脑醒开窍，使脑髓得养，神不失用，则五脏六腑气血阴阳，一如其常，体健年寿。
张某，男，47岁，门诊号1046，患者1993年4月26 FI就诊。症见神志呆滞，反应迟纯，语言蹇涩，询其原因，因心情不快，次日即见前症，伴有下肢麻木，酸困不适，舌红苔少，脉弦细。
证属肝气郁滞，气机失调，进而痰瘀络，神机失用而然也，治以涤痰化痰，脑络通达，脑得其养即为醒脑法也。逍遥散加郁金、菖蒲治之。
【处方】 当归18克，白芍15克，柴胡6克，云苓12克，白术10克，薄荷6克，菖蒲10克，郁金10克，甘草3克，3付，水煎服，一嘱其畅情志，戒郁怒，少思虑，慎起居。二诊：服药后略有蹇语，肢体已缓，药证相合，继进6付，水煎服。三诊：诸证显轻。自带处方(前方5剂)回乡调治。
49,甘麦大枣逍遥散即逍遥散和甘麦大枣汤而成。
具有养血宁心安神，疏肝益脾解郁之功。适于肝郁、脾虚、心神不安，而精神抑郁悲伤欲哭，不能自言，睡眠不安，甚至言行失常，呵欠频作，舌红少苔者。
心主血脉，藏神，脾为气血升化之源，肝主疏泄而恶抑，若脾虚失健，气血化源不足，心肝血虚，心失其养，神不守舍，则精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，肝血亏少，失其疏泄，多致肝郁，而见情志抑郁，稍受刺激，则易伤悲生郁，本法养血宁心安神疏肝，益脾散郁。逍遥散和甘麦大枣汤同用，并治诸症。
周某，女，20岁，门诊号1468，患者1993年5月20日初诊。症见神志乍寐乍昧，时有悲伤欲哭，伴有头晕、心烦、失眠、健忘、胁胀易怒，食少纳差，舌淡、苔白、脉弦细。
证属肝郁不舒，心脾不足，治以逍遥散合甘麦大枣汤。
【处方】 当归12克，白芍12克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，小麦30克，大枣14枚、甘草10克，生姜为引，7付，水煎服。二诊：服药后患者自觉神志转清，头晕微见，心烦已轻，夜眠已安。继进上方，6付，水煎服，嘱其症无他变，可以继进3付，以善后。
50,熄风逍遥散
即逍遥散加羚羊角，钩藤而成。具有疏肝解郁，凉肝熄风之功，适于肝郁化火生风，而致头目眩晕，心烦少寐，肢体麻木，甚或舌强语蹇，半身不遂，舌红，脉弦者。
肝为刚脏，喜柔宜伸，恶抑忌怒，若素体肝阳亢盛，或久有情志不遂，郁而化火，生风正如叶桂《临证指南医案》所云：“盖因情志不舒则生郁，语言不投则生，谋求过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳。”
可见，郁久化火所生之风，上扰清窍必致头目眩晕，胆窍被扰则舌强语蹇，肢体麻木，甚则半身不遂。本法以逍遥散疏肝养血和肝以解郁，以羚羊角药依法遣。
51肾着逍遥散。
即逍遥散合肾着汤，治寒湿腰痛之兼郁者。
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