▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【发病过程】
现病史：患者近半年前患肝囊肿、胆囊息肉致精神紧张，心情低落，平素易失眠，在外院诊断为抑郁症，服用百忧解等药物，不见明显好转，遂来就诊。
现症见：情志抑郁，心胸憋闷，胁肋窜痛，时心烦，大便不调，舌淡苔薄白，脉沉弦稍数。
辅助检查：腹部B超示“肝左叶囊肿，胆囊息肉，约0.8*1.2cm”。
处方：丹栀逍遥散加减：当归20g、酒白芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、丹皮15g、焦栀15g、淡豆豉20g、香附15g、郁金15g、砂仁10g、甘草10g。水煎服，共7剂。二诊
药后症状稍有缓解，但觉神疲乏力，偶有脘痞心烦失眠，舌淡苔薄白，脉沉弦。处方：当归20g、酒芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、陈皮10g、枸杞20g、菊花15g、龙齿15g、磁石20g、砂仁10g、甘草10g。水煎服，共7剂。
三诊
药后脘痞，乏力均减，但觉心中懊恼，大便不调，舌淡苔薄白，脉沉弦。处方：当归20g、赤芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、淡豆豉20g、焦栀15g、菊花15g、枸杞15g、山药15g、鸡内金15g、甘草10g。水煎服，共14剂。
四诊
近日心烦，少寐，脘痞，甚或呕恶，舌淡苔薄白，脉沉细。
处方：竹茹15g、枳实10g、胆星10g、半夏10g、陈皮10g、云苓15g、丹参20g、焦栀子15g、夏枯草15g、龙齿20g、磁石20g、甘草10g。水煎服，半个月后诸证悉除。
【按语】
治郁以理气为先。郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久可以化火，气滞又可导致血瘀不行。若肝郁及脾，或思虑不解，劳倦伤脾，均能使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。本病原于肝失调达，疏泄失常，以气机郁滞不畅为先，气机郁滞为病理基础，方用丹栀逍遥散加减治疗。可选用青皮、陈皮、香橼、佛手、枳壳等性较平和的理气不伤阴之品，使气行则血行，气血流畅，郁滞自开。本案中证属肝气郁结，肝脏疏泄失司，胁肋窜痛，用柴胡、香附疏肝解郁，郁金、砂仁调理气机，当归活血止痛。二诊时出现失眠，加龙齿、磁石清心安神。四诊时因气滞导致痰郁呕恶加竹茹、枳实；半夏、陈皮这两个药对清心除烦、理气化痰。其次治郁不忘固护脾胃：吾师治郁之法，多以调中为要。若久郁伤脾，饮食减少则生化乏源，以致气血不足，心脾两虚；若久郁化火，耗伤阴血，累及于肾，遂成阴虚火旺之证，由此发展，可成种种虚损之候。反之脾失健运更加重气机郁滞，治宜鼓舞中州、健运脾胃，则郁证不攻自解矣。临床上喜用归脾汤，补气生血、健脾养心，治脾而开郁；逍遥散疏肝解郁、清泻肝火、调肝而疏郁。本案中云苓、焦白术、甘草均是健运脾胃之品，三诊中加入山药，更是平补肺、脾、肾三脏之气。顾护中焦、调理脾胃贯穿整个治疗处方始末。由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：广州市中西医结合医院 作者：罗康瑞，指导专家：陈朝俊 主任中医师 】
