吴佩衡讲伤寒 | 脾湿胃寒或许没那么难治
太阴者，阴之极大者也。在天为湿，在地为土，在人为脾。湿者，太阴土气之所化也，土寄居于四季之月，而旺于长夏。盖天地只以水火二气化生万物，长夏之时，水火相交，蒸而为湿。《素问·阴阳应象大论》云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾。”脾所司之物，内为膏油，外为肌肉，脾阳旺，则运化水谷之精微，化生膏油，从内达外，以生肌肉，是内外皆脾之物所充周也，故曰太阴。言其大无不包，是象夫地也。其体为地，其用为土。《内经·素问·六微旨大论》云：“太阴之上，湿气治之。”湿者，土之本气也，故太阴以湿土主令，辛金从令而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥，不敌脾家之湿。燥湿调停，则为正常之生理气化，如燥湿偏盛，则为反常之病理变化。由于子气不敌本气，燥从湿化，故病则土燥者少，而土湿者多，土燥方能克水，湿则不能克水而反被水侮，土能克水者，除伤寒阳明腑证外，百病之作多由土湿，故太阴之为病，属于湿寒者多，而燥热者少也。其治法，如湿寒偏盛，燥从湿化，而病者即温中燥湿以驱寒;燥热偏盛，湿从燥化而病者，又当寒中润燥以泻热，使燥湿调协，寒热不偏，则其可愈。余详以下各条，不赘。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
解释：太阴病是中寒脾湿，燥从湿化之证，其成因有自外感风寒，邪从表入而传本经者，亦有内伤生冷，饮食不节伤及脾胃而成者。太阴为脾之经，脾能升清阳，胃能降浊阴，清阳上升，浊阴下降，腹中温煦而冲和，是以无病而不满。脾病则清阳不升，影响于胃，胃病则浊阴不降，湿寒壅滞，故腹中胀满。吐者，胃气之上逆，逆而不纳，故食不下。利者脾气之下陷，清阳不升，湿寒盛于下，水谷不消，故自利益甚。湿寒阻遏，木气不舒，贼害脾土，故时腹自痛。若误下之，中气愈伤而胃气愈逆，甲木郁滞不降，阻塞胃口，故胸下结硬，即病发于阴而反下之因作痞也。
按语：本病在误下以前，应以理中汤或加附子较为对证。倘误下后，更加胸下结硬者，自属病益增剧，势必腹满痛尤甚，有如《金匮要略》内载之大建中汤证。但大建中汤有参无附，对此证实不相符，应以四逆汤加丁香、肉桂、苍术、茯苓主之。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
词解：
①脏有寒：指少阴之寒挟脾湿伤及肠胃而言。
②四逆辈：指四逆一类之方。
解释：太阴病由外感传变而得者，有桂枝汤及桂枝加芍药或加大黄等法，详下条。本病多因肠胃虚寒，内伤生冷，或饮食不节而致者。由于少阳之客寒，挟太阴之本湿作及肠胃，并无中央之燥化，更无邪热之灼阴，而为脏有寒自利不渴之证，法当以四逆辈驱少阴之寒而温太阴之湿，此为正治之法。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
解释：太阳病本不应下，如误下之，表邪既未解，而又伤及脾胃，致太阳之标热内陷，不但易转太阴，抑且可转阳明。在太阴则脾络不和，血气郁滞不通，故腹满时痛，用桂枝汤以启下陷之阳，调营卫而解肌表，倍芍药濡润脾络而通血气。在阳明则邪热与腐秽积留不去，故腹满甚而大实常痛，仍以桂枝加芍药汤解太阳肌表之邪，再加大黄荡涤腐秽而下阳明之热，此表里两解之兼治法也。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两(去皮)，芍药六两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两(去皮)，大黄二两，芍药六两，生姜三两(切)，甘草三两(炙)，大枣十二枚(擘)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
解释：本条承上条而来，上条加芍药者，是因误下邪陷太阴，伤及脾络，气血郁滞不通，致腹满时痛，加大黄者，因邪陷阳明，邪热与腐秽积留不去，以致腹满甚而大实常痛。此两证脉必不弱，大便不自利，是为热燥之证，故应加芍药或加大黄。本条纵见腹满痛或大实痛，但因其人脉弱，大便续自下利，胃气已弱，容易变动而生他病。以现证而论，实为太阴之脾湿挟少阴之客寒阻遏中宫，阳不足以运行，而成寒湿之证，且表亦未解，宜桂枝加桂汤再加附子以温中解表，扶阳驱寒。由于脉既弱，续自便利，绝不可于桂枝汤中倍酸苦涌泄之芍药以增其利，或加大黄再伤其中而损其阳。总之，上条属实属热，本条属虚属寒，必须分析明白，以免用药错误。
按语：多数注家认为，脉弱、续自便利之本证，设当行大黄、芍药者，“宜减之”，是减少大黄、芍药之分量，实与本证不大相符。拙见以为本条属于寒湿之证，“宜减之”，是减去大黄、芍药不用之意。至于下痢红白、腹痛、里急后重、发热、头体痛、自汗而有表证者，以桂葛汤倍芍药加大黄主之，服后表解热退痢亦止，屡用屡效，特供参考。
太阴病小结
太阴病之主证，即提纲，为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。因自利不渴，食不下为本病特征，故正治之法宜四逆辈。若太阳病误下，转属太阴或阳明而成脾阴虚或胃肠热之证，表亦未解者，又有桂枝加芍药或大黄之兼治法;但如脉弱，续自便利，胃气已弱，则应减去大黄、芍药，或酌加桂枝、附片，以免伤中而损脾胃之阳，因太阴本病是里虚寒证故也。
吴佩衡(1888-1971年)，名钟权，四川人，1921年至云南行医，云南四大名医之一，当代火神派的重要传人之一。
《伤寒论讲义》是吴佩衡先生遵照当时国家卫生部组织编审中医教材要求，结合自己多年对《伤寒论》的深入研究和临证体悟编著而成。本书从《伤寒论》398条中精选了263条最能反映仲景学术思想的条文进行逐条论述，完整涵盖了《伤寒论》的 112 首方剂，对其中难理解的 133 条条文加以评按，并补充了一些条文缺少的治法方药，从体例和内容可见作者的目的是为了便于教学和指导临床。
本书以1965年吴佩衡先生油印本《伤寒论讲义》为底本，重新整理而成。自1965年以来，该书未再版。
本书分概论和各论两部分。
概论包含：
1．《伤寒论》之源流及其书名之意义。
2．《伤寒》六经与《热论》六经。先生经分析认为《伤寒论》六经以《素问·热论》六经为基础，但较其更为完善。
3．《伤寒论》六经分证及其作用。此处先生引郑钦安关于“伤寒六经提纲病情”的论述，指出明确六经病情，把握纲领对于掌握辨证论治的规律及临床诊疗大有裨益。
4．六经与八纲之关系。指出临证以八纲和六经分证，极具指导意义。
5．六经与五行、六气之关系。强调六气及五行生克对理解六经的重要性。
6．六经与八法之关系，认为八法已囊括在六经治法之中。
7．传经与直中。
8．合病与并病。
各论分七章：
太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病和差后劳复病。
吴佩衡先生在阐释条文提及和有证无方补用方剂中，提到最多的方剂为四逆汤、白通汤（含加猪胆汁汤）、通脉四逆汤、麻辛附子汤，善用回阳救逆之法，具有明显的火神派特色。当然，先生临证注重六经八纲，标本兼顾，绝不是一味地扶阳。本书切合临床实际，是研习《伤寒论》不可多得的参考书。
云南四大名医之首
讲解《伤寒论》