糖尿病合并感染极易漏诊、误诊，临床医生一定要注意……

糖尿病是感染最常见危险因素，糖尿病合并感染是患者预后不良的重要因素，良好的血糖控制是糖尿病患者预防和治疗感染的重要前提。在抗菌药物广泛使用的今天，感染仍然是糖尿病最常见的合并疾病，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病合并感染时发病较急、病情较重，但是临床症状却不典型，易造成漏诊或误诊，一方面糖尿病患者罹患感染时，感染的病情较重不易控制，容易引起脓毒血症，甚至导致感染中毒性休克，在治疗感染中易发生二重感染或者病灶迁延不愈形成慢性感染。

另一方面感染也是糖尿病的发病因素之一，多项研究证实 1 型糖尿病的发病与人类巨细胞病毒（HCMV）感染相关。感染时糖尿病的病情加重，感染是糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗昏迷最常见的诱发因素。

糖尿病合并感染的病因

病因

01	细菌在高血糖和尿糖环境中具有良好的生长繁殖倾向
02	合并酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷或合并其他急性疾病应激状态时，机体抵抗力明显下降，感染更容易发生
03	长期血糖控制不良的糖尿病患者，可导致血白细胞功能受损，多核及单核细胞的趋化、黏附、吞噬、杀菌功能均下降，抗体生成减少，细胞免疫和体液免疫功能均下降
04	长期高血糖导致负氮平衡，组织的修复能力减低，组织抵抗感染的能力下降
05	如果合并糖尿病微血管病变，血管和组织之间的氧弥散功能下降，在抗感染治疗过程中影响抗菌药物的吸收、分布及局部发挥作用

常见病原类型

01	铜绿假单胞菌易形成慢性难治性感染，是糖尿病患者医院感染的常见细菌
02	血糖控制不好的糖尿病是肺炎球菌型疾病最常见的危险因素
03	金黄色葡萄球菌是糖尿病患者皮肤疖、痈、足感染的常见细菌
04	糖尿病患者合并肝脓肿以肺炎克雷伯等G-杆菌多见
05	治疗中出现的二重感染、真菌感染、耐药细菌甚至多重耐药细菌感染和复杂感染，糖尿病患者均较非糖尿病人群多见
06	糖尿病是结核病最主要的危险因素之一

临床表现

呼吸系统感染

长期血糖控制不佳的患者、高龄患者、糖尿病病史长、合并糖尿病慢性并发症的患者在呼吸道感染时，往往缺少呼吸道感染的典型症状，致使延误诊断及治疗，感染时出现化脓性感染、菌血症、败血症、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症明显高于非糖尿病人群，治疗中出现二重感染、真菌感染、耐药细菌感染的概率明显高于非糖尿病的其他患者。

经过适当的抗生素和胰岛素治疗后，感染好转，血糖得到控制后，却反而出现发热、咳嗽、咳痰等症状。所以要认识糖尿病患者合并感染的特殊性，认真查体，鉴别诊断，避免因为缺少症状或症状轻微而忽略感染的存在。

泌尿系统感染

由于糖尿病患者血糖升高和尿糖、蛋白尿，特别是在糖尿病合并神经性膀胱、尿潴留、肾功能不全、男性糖尿病患者合并前列腺增生、女性糖尿病患者合并阴道炎等，细菌易于泌尿系统生长繁殖。

糖尿病合并泌尿系统感染以膀胱炎、肾盂肾炎多见，重症可以发生肾脓肿、肾周围脓肿、肾乳头坏死等。糖尿病患者的多饮、多尿、外阴瘙痒症状，部分掩盖泌尿系感染时的尿频、尿急、尿痛症状，部分老年女性糖尿病患者可存在长期无症状性菌尿、脓尿。

胆道系统感染

胆道系统感染是糖尿病患者感染好发部位之一，以慢性胆囊炎和胆管炎最多见，平时无症状或仅有上腹不适，急性感染或胆道梗阻时可表现为上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热、黄疸等，部分糖尿病患者早期只有上腹不适、食欲下降，发热、黄疸症状并不明显，容易合并化脓性感染、肝脓肿、感染性休克等。

皮肤感染

皮肤感染是糖尿病患者最常见的感染部位。各种类型感染都很常见，如毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、丹毒、甲沟炎、肛瘘、足感染等，真菌感染如体癣、甲癣、手癣、足癣、女性患者真菌性阴道炎等发病率很高。

控制不良的糖尿病，感染发生时感染灶不易局限，病变进展快，感染迁延或反复感染，修复困难，易形成化脓性感染、菌血症、败血症等。糖尿病足是糖尿病严重并发症，感染和缺血是糖尿病足患者致残致死的最主要原因。

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