『名医经验』疏肝散结治乳核

　　乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。可发生于青春期后任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见，多以无痛性肿块就诊。可为单发或多发，单侧或双侧乳房均可受累，肿块可发生于乳房任何部位，但以外上象限多见。肿块大小多为1~2厘米，一般不超过3厘米。此病中医称为乳核， 多由情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失调，痰湿内生，或冲任失和，气滞血瘀痰凝，积聚乳内而成。

　　病案

　　刘某，女，23岁，2011年5月3日初诊。

　　主诉：乳腺纤维腺瘤术后2年复发3个月。患者2年前因月经前双侧乳房胀痛，触痛明显，有多个硬结，大小不一，经后可稍缓解，硬结渐增大，于青岛市某医院检查后诊为：乳腺纤维腺瘤（双侧），遂行手术治疗，术后上症较前缓解。近3个月上症再次出现，检查示：乳腺纤维腺瘤术后复发（双侧），患者不欲手术治疗，遂来诊。

　　刻诊：上症仍见，情绪急躁易怒，纳眠可，二便调。既往无重大病史可诉，喜食甜食。平素月经时提前，量偏多，色红，时夹血块。舌尖红苔黄燥，脉细弦。

　　中医诊断：乳核（肝气郁结），西医诊断：乳腺纤维腺瘤术后复发（双侧），治则：疏肝行气，开郁散结。

　　方药：夏枯草30克，枳壳20克，玄参30克，连翘30克，柴胡20克，香附20克，厚朴20克，丹参60克，蒲公英50克，当归20克，红花20克，黄芩30克，川芎30克，元胡30克，甘草30克。20剂，水煎服，每日1剂，每日分4次服。并嘱清淡饮食。

　　2011年5月26日二诊：诉服药11天后月经至，经前乳房胀痛较前减轻，乳房肿块未见增大，情绪较前稳定，月经量可，色红，夹少许血块，纳眠可，二便调。舌质红苔薄黄，脉细略弦。视病情守上方改柴胡30克，香附30克，加合欢皮30克，余药同前不变，继服20剂，服法同上。

　　2011年6月20日三诊：诉服药后月经再至，周期规律，经前乳房胀痛基本缓解，乳房肿块大者明显缩小，小者基本触摸不到，月经量、色可，血块较少，纳眠可，二便调。舌质红苔白顶部略黄，脉细。视病情守初诊方去红花，加北豆根15克，余药同前不变，继服20剂，服法同上。嘱：服完药后可复查乳腺彩超。

　　2011年7月11日四诊：患者诉7月9日于青岛市某三甲医院钼钯检查示双侧乳腺略呈增生像，余无明显不适感，纳眠可，二便调。舌质红苔薄黄，脉细滑。视病情守三诊方继服15剂，服法同上。继观。

　　2012年4月5日电话随访，病情稳定，未见复发。

　　按：此病辨证为肝气郁结证型，方中以柴胡、夏枯草为君药，行气疏肝，解郁散结，清肝泻火，使病人肝气调达，情绪稳定，急躁上火症状消减，以香附、枳壳、当归、红花、厚朴、川芎、元胡为臣药，活血行气，化瘀，散结止痛，以玄参、连翘、丹参、蒲公英、黄芩为佐药，清热凉血散结，以甘草调和诸药。配以北豆根清热散结，合欢皮镇静安神。如痰湿内蕴则配以茯苓、白术等健脾燥湿，如肿块较大则配以山慈菇、姜半夏等化痰散结。

　　乳腺纤维腺瘤本身是良性肿瘤，个别肿瘤由于生长快，可能恶变。对于乳腺纤维腺瘤，西医一般均主张应该手术治疗，切除肿瘤。手术治疗乳腺纤维瘤，仅能切除病灶部位，而且破坏乳腺组织，影响乳房的美观，且有风险大、创伤大、痛苦多，复发率高等缺点，除手术治疗外，主要采用中医中药治疗；而中医治疗乳腺纤维瘤功效突出，标本兼治，不手术，不易复发。

　　根据近年来临床观察，笔者认为在该病治疗中应注意：首先使患者树立信心，不可急于求成，根据病情确定用药疗程，按疗程服药，尤其避免试探性用药。其次应坚持用药治疗，不宜中断，直至肿块消失为止。

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