潜阳封髓丹加减治疗虚阳外浮医案案例

1.栾某，女，56岁。2010年10月14日初诊：膀胱癌术后42天。烘热汗出，颈部以上尤多，着急上火则加重，尿亦发热，便秘20年，大便先硬后溏，足凉如冰，夜里须另加盖被子。脏躁，眠、纳尚可。舌淡赤胖润薄黄，脉沉滑数尺弱。分析癌症术后正气受损，足凉如冰乃阳虚确凿之征，烘热汗出则系虚阳上浮所致，治宜温阳，潜纳浮火，处方潜阳丹加味：

砂仁20 g，龟甲10 g，附子25 g，炙甘草50 g，干姜25 g，肉桂10 g，茯苓30 g。5剂。

复诊：各症均有减轻，时感头晕或痛，上方附子加至45 g，另加泽泻20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，守方调理2周，自觉良好。

按：《医经密旨》云：“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已，然须加以反佐之药，以免格绝。”

本案即上热下寒，但温其寒而热自降。方中龟甲即是反佐之药，且有介类潜纳浮阳的用意。

喻嘉言谓：“畜鱼千头者，必置介类于池中。不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散，盖鱼虽潜物而性乐于动。以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳

之飞腾霄越，不以鼋鳖之类引之下伏不能也”(《寓意草》)。指明以牡蛎、龟甲、鳖甲、海蛤粉等为代表的介类药物，治真阳外越之证。

2.王某，男，43岁。2011年1月19日初诊：换肾手术1年，半年前自觉火从腹部上冲至心下，呈阵发性，上半身燥热，午后加重，并发低热。咽部与牙龈时发肿痛，腰膝酸软，

手足发凉，乏力，眠差，便溏，尿时黄。舌淡胖润，苔垢有纹，脉沉滑寸弱。此情类似上案，亦是虚阳上越，上热下寒之症，主以潜阳封髓丹加味：

附子60 g，砂仁25 g，龟甲15 g，黄柏15 g，干姜30 g，炙甘草60 g，骨碎补25 g，山茱萸45 g，茯神30 g，怀牛膝15 g，龙骨30 g，牡蛎各30 g。10剂。

服药后，燥热减轻，手足凉转温，余症轻减，上方山茱萸改为75 g，原方调整再服10剂，随访疗效巩固。

按：此案虚阳上越，上热下寒，重用附子温阳治本。另外选药引火归原俱有章法：

镇潜以龙骨、牡蛎；引下选牛膝，泽泻亦可；酸敛用山萸肉且予重剂，乌梅、白芍亦可；纳归以砂仁为代表；补土伏火主要以大剂量炙甘草60 g 为代表，真阳浮越，上热下寒，一可使阳气守于下焦，而不过于升腾；二可助药力持久释放。

3.房某，女，39岁。2011年3月16日初诊：面颊时时灼热，两颧泛红2个月。

昼夜、上下午均发，自觉乏累，下肢发凉，便时溏，口和。屡服菊花、苦丁茶祛火无效。舌略赤胖润，脉沉滑，左寸右尺弱。此阳虚上浮，有戴阳之象，无阳脱之险。拟潜阳丹加味：

附子30 g，干姜20 g，吴茱萸15 g，龟甲10 g，肉桂10 g，砂仁25 g，泽泻25 g，沉香10 g，沙苑子30 g，炙甘草30 g。7剂。

复诊：颊热颧红显减，腹部觉凉。前方略作调整：附子30 g，干姜20 g，吴茱萸15 g，龟甲10 g，肉桂10 g，砂仁20 g，泽泻15 g，沙苑子30 g，炙甘草45 g。7剂。

三诊：颧红仅发作1次。守方续服。

4.王某，女，75岁。每当着急上火则两胁肋发热，病已2年，此次病已3天。常觉鼻干如冒火，手足心热，便溏。慢性咽炎多年。舌淡胖润，脉弦似数而软。此证从舌脉及便溏而论，当属阴证。病在两胁属肝经部位，又与情绪相关，故从厥阴着眼。

但从鼻干冒火而论，又有阴火上犯之象，拟疏肝温纳兼顾，选用潜阳封髓丹合四逆散试之：

附子25 g，龟甲15 g，黄柏15 g，砂仁25 g，柴胡15 g，枳实10 g，白芍15 g，麦芽30 g，姜蚕10 g，炙甘草15 g，大枣10枚。

7剂后诸症皆减，药已中的，前方加肉桂10 g，牡蛎30 g，5剂后告愈。