桂枝系方剂(3)桂枝汤加味

继续学习桂枝系列方剂中的桂枝汤演变方,桂枝汤加味方。

为了方便对比,仍然把桂枝汤放出来:

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.桂枝加黄芪汤

桂枝9g     芍药9g     生姜9g     大枣4枚     炙甘草6g     黄芪6g

《金匮要略.水气病脉证并治》第29条:黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节;食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也;若汗出已反发热者,久久身必甲错;发汗不止者,必生恶疮。若身重汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上,必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身痛重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

《金匮要略.黄疸病脉证并治》第16条:诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。

比桂枝汤多了一味黄芪,治疗汗出怕风比桂枝汤还要严重或者见黄汗的,JT叔叔系列中我们说过黄汗体质是腠理松,就是在桂枝汤作用的营卫的那个位置松,会发生什么事呢?

容易出汗。因为这种患者的体质比桂枝汤营卫不和的体质还要松一点,所以出汗怕风更厉害,或者是直接在松的这个地方存了水,时间长了就会出黄黄的汗,或者是有瘀血,或者是时间长了,身体容易发炎、破溃。

但是它是湿冷的,可不是湿热,不然不能用桂枝,所以下肢发冷,不发热,而且腠理松,兜着水嘛,下肢重痛就严重一点,上半身可能还有汗,下半身就出不了汗了,有水在腠理,身体重痛、烦躁,气化也不正常了,小便不正常,食欲也不好。

整个画面这个人身体像背负什么一样,又虚又重,很辛苦。希望这个画面鲜明一点,在我们遇到这种病人的时候能区分。

第16条治疗黄疸,一般都是用茵陈蒿汤一类的抽湿热,从小便出去对不对?但是也可以用麻黄连翘赤小豆汤这样的发汗解表方法。那如果是表证的黄汗,爱出汗,衣服都微微发黄,腠理松,腰髋疼痛,怎么办?用桂枝加黄芪汤补腠理,把上面那个画面唤醒。

临床应用:

大冢敬节老师把桂枝加黄芪汤看作强壮剂,认为可以改善皮肤营养,治疗皮肤溃疡愈合、手术后肉芽的生长;小儿传染性脓疱疮、固定性荨麻疹、蚊虫叮咬后久不愈等。

2.黄芪芍药桂枝苦酒汤

黄芪15g     芍药9g     桂枝9g     苦酒(白醋)20ml

跟桂枝汤相比没有大枣、生姜、炙甘草,再加黄芪、醋。治疗什么呢?

《金匮要略.水气病脉证并治》第28条:问曰:黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药蘗汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。

也是黄汗,但是相比于上一条,这是黄汗的急证了,所以往外发的多,没有大枣、炙甘草这些雍滞的药,可以在人体推动什么。

黄芪还是补腠理虚,黄汗的根本原因。

醋可以清除血变成脓的那一段不干净的血。

还有一个区别点是本方证的患者出汗比较多,伤津液、渴,这一条比较含糊,上一条也有出汗多,但是没有口渴,是小便不利,感觉上一条是堵的比较厉害,大家可以自己理解。

3.黄芪桂枝五物汤

黄芪9g     桂枝9g     芍药9g     生姜18g     大枣4枚

与桂枝汤对比没有炙甘草,再加上黄芪,生姜加量。

《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》第2条:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

稍微变一变,治的病完全不一样了,有没有一种解题的快感?这就是经方的魅力吧!

没有炙甘草,说明不是搭建到营卫位置的框架,再加上生姜加量,往外发散的力量加强,就是治疗皮肤的位置了。

再加上黄芪,就是补皮肤这个位置的能量,所以对于虚的人的身体麻木效果很好,而且还有一个附带的效果是可以让人皮肤气色看起来好。

临床应用:

用于知(感)觉麻痹、脚气病、颜面神经麻痹等。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理,其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见,感谢各位中医前辈的经典著作,可以让我们学习进步。

因为本人知识局限,有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持!

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