益气固冲汤两则
益气固冲汤(李启文)
[主治] 崩漏。
[处方] 黄芪80～130克，党参、地榆炭各30克，白头翁40克，生地炭、川断各20克，陈皮、白术、枣皮各10克，升麻6克，蒲黄、炒阿胶珠15克，灸草9克。
[用法] 偏气虚者红参易党参；兼血热者加黄芩、炒山栀、丹皮炭；兼血瘀者加炒五灵脂、三棱、莪术、益母草。
[疗效] 本组90例中，显效66例，占73．3％(服药3～9剂后，出血停止，3个月内月经周期大于24天，经期少于5天，经血量正常者)；有效16例，占17．8％(服药10"-15天后，出血停止，3个月内月经周期大于24天，经期少于7天，出血量较正常人略多者)；无效8例，占8．9％(服药超过15剂以上，收效不显，或转其他方法治疗者)。总有效率91．1％。
[按语] 临床上中医常将归科经、带、胎、产杂病等所引起的不规则子宫出血，习惯从崩漏论治。引起崩漏原因虽然很多，大凡不外气虚、血热、血瘀。在治疗上，笔者以《景岳全书》中举元煎(黄芪、党参、'白术、升麻、炙草)为基础，重用黄芪30～60克益气摄血为主方。配川断、女贞子、枣皮、覆盆子补肾固冲；白头翁、地榆炭、生地炭三药味苦性寒，清热凉血止血。方中蒲黄、炒阿胶珠取其阿胶养血补血之中有止血之功，蒲黄敛血之中具活血散血之力，二药合用，补血而不碍行，止血而不留瘀。正如《傅青主妇科》中说：“止血之药，不必独用，必须于补阴之中行止血之法。”因此，本方以益气固冲为主，融清热、散瘀于其中，
故其方亦以益气固冲为名。
在运用本方治疗崩漏时，应注意子宫有无器质性病变，如本组治疗的32例子宫肌瘤所致的崩漏，效果较差，即使止血，病情也易反复，有些病例甚至是手术适应症。所以，在临床中必须借助现代医学的检测方法明确诊断，以利疾病的预后。
附 李启文，副主任医师，副院长(湖北省武汉市蔡甸区中医院 邮编：430100)。
益气固冲汤（贾锐）
【功能主治】功能益气升提，固摄冲任。主治更年期功血及青春期功血。
【处方组成】
黄芪30克、白术10克、醋柴胡10克、陈艾炭10克、仙鹤草10克、甘草10克、党参15克、芥穗炭15克、当归15克、炒川断15、升麻4克，水煎服。
【辨证加减】
出血多加血余炭、陈棕炭各10克、乌梅炭5克；
气虚则党参易红参；血虚加生地炭20克、阿胶10克；
血热加丹皮、炒黄芩、焦山栀各10克；
血瘀加蒲黄炭、茜草各10克，
气郁加香附、藕节、莲房炭10克；
日久不愈加三七未5克（冲服）、海螵蛸、白芨各10克、鹿角霜20克。
本方以扶正固本为原则．将塞流和澄源并用，方中重用黄芪益气升提摄血；佐以升麻、柴胡升举清阳，党参、阿胶益气养血；仙鹤草、芥穗炭止血，全方益气固本，摄血止崩，疗效甚佳，竟达99%。但血止以后，月经情况未作说明，本方对气虚不摄的功血效果甚好，但对阴虚内热或肝经郁热型的功血，治疗效果尚待观察。
《医学衷中参西录》固冲汤
【组成】 白术炒一两(30g) ，生黄芪六钱(18g) ，龙骨煅捣细八钱(24g)， 牡蛎煅捣细八钱(24g)， 山萸肉去净核八钱(24g)， 生杭芍四钱(12g)， 海螵蛸捣细四钱(12g)，茜草三钱(9g)，棕边炭二钱(6g) ，五倍子五分，轧细，药汁送服(1.5g)。
【用法】水煎服。
【功效】益气健脾，固冲摄血。
【主治】脾气虚弱，冲脉不固之崩漏证。崩漏或月经过多，色淡质稀，心悸气短，头晕肢冷，四肢乏力，舌淡，脉微弱。
【方解】本方证为脾气虚弱，冲脉不固所致。冲为血海，脾主统血、摄血，脾气虚弱，统摄无权，致冲脉不固，故见月经过多，甚或崩漏;气虚及失血过多，则色淡质稀，心悸气短;舌质淡，脉微弱，均为血虚气弱之象。治宜益气健脾，固冲摄血。方中重用白术、黄芪补气健脾，使脾健统摄有权，以固冲摄血，为君药。山萸肉、白芍甘酸敛阴，既补益肝肾，又敛阴摄血，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、海螵蛸、五倍子收敛固涩以止血;茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。冲为血海，崩漏则冲脉空虚，本方有益气健脾，固冲摄血之功，故以“固冲”名之。
【临床运用】
1.用方要点：本方为治脾虚冲任不固之崩漏下血的常用方，以出血量多，色淡质稀，头晕肢冷，舌淡，脉微弱为辨证要点。
2.现代运用：本方常用于治疗功能性子宫出血、产后出血过多属脾虚冲脉不固者。
【功用鉴别】本方与归脾汤均治脾虚气不摄血之崩漏下血，但归脾汤是由健脾与养心安神药配伍组成，以补为主，所治者为心脾两虚，脾不统血之崩漏下血;本方是由健脾与收涩药配伍组成，以涩为主，所治者为脾气虚弱，冲脉不固之崩漏下血。
【附】 固经丸(《丹溪心法》)：黄芩炒 白芍炒龟甲炙，各一两(30g) 椿根皮七钱半(22g) 黄柏炒，三饯(9g) 香附二钱半(7.5g)共为细末，酒糊为丸，如梧子大，每服五十丸(9g)，空心温酒或白汤下。功效：滋阴清热，固经止血。主治：阴虚血热之崩漏证。症见月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。
【方歌】 固冲汤用白术芪，龙牡芍萸茜草宜，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。
功效与主治 功能补气健脾，固冲摄血。
主治妇女血崩或月经过多，色淡质稀，头晕心悸，舌质淡，脉细弱或虚大者。
现代临床 常用于治疗功能性子宫出血，产后出血过多，上消化道 出血等病症．
例如； (1)功能性子宫出血 以本方去棕榈炭，加仙鹤草、侧柏叶为基础方，治疗50例。劳伤者，加红参，三七、鹿角霜；虚寒者，加附片、炮姜、艾叶；虚热者，加生地黄、丹皮、早莲草；血瘀者，加蒲黄、赤芍、当归。每日服药1剂，3天为1疗程，服药1一2疗程。结果：痊愈34例，显效工3例，有效3例(《成都中医学院学报》1981年第2期)。本方去棕榈炭、山萸肉，治疗60例。结果：疗效甚佳。其中86．7％患者曾经中西药物或施行刮宫处理无效，服本方后均于7天内阴道流血完全停止；80％患者于5天内停止阴道流血(《广东医药资料)1975年第1 期)。本方加味，治疗2例。结果均获愈(<成都中医学院学报}1980年第s期)．
(2)产后出血过多 本方去海螵蛸、五倍子，加人参、附片、干姜炭。
(3)上消化道出血 本方去茜草、山萸肉、生杭芍，加白芨、灶心土、党参，可治疗消化性溃疡引起的呕血、便血。 应用要点 主要用于治疗气虚冲脉不固，崩漏或月经过多。方用补气健脾之白术、黄芪，伍以补益肝肾、敛阴养血之山萸肉、生杭芍，固涩止血的煅龙骨、煅牡蛎、海螺蛸、棕榈炭，五倍子，为其配伍特点。临床应用以经血过多、色淡质稀、舌淡脉细弱，为其辨证要点。 临床如见面色苍白、精神萎软、四肢冷而脉微者，加人参、干姜、附子；脉数有热者，加大生地、玄参；因情志大怒而致血崩者，加柴胡、川楝子。 凡阴虚血热，冲任热盛、胞宫血瘀引起的月经过多，不宜应用。
张锡纯固冲汤
【功用】益气健脾，固冲摄血。
【主治】气虚冲脉不固之血崩证。表现为血崩或月经过多，月经色淡质稀，心悸气短，舌质淡，脉细弱或虚大。
【方解】方中黄芪、白术补气健脾，固冲摄血；山萸肉补益肝肾；白芍敛阴养血；煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血；茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀。
【现代应用】现代常加减用于治疗功能性子宫出血，产后出血过多，溃疡病出血等而见有上述证候者。
【来源】 <医学衷中参西录>上册。
【组成】白术(炒)30克生黄耆18克龙骨(煅，捣细)24克牡蛎(煅，捣细)24克萸肉(去净核)24克生杭芍12克海螵蛸(捣细)12克茜草9克棕边炭6克
【方歌】固冲汤中用术芪，龙牡芍萸茜草施，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。
【病机】脾气虚弱，肝肾亏虚，冲脉不固。
【用法】上药煎汤，用五倍子末15克和服。
【主治】血崩。
【加减】脉象热者，加大生地30克，凉者，加乌附子9克。
【附记】凡阴虚血热，冲任热盛，胞宫血瘀引起的月经过多，不宜应用。
【方解】本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，’肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册)，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册)，龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，．或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。 本方的配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。
因本有固冲摄血作用，故名“固冲汤”。
【运用】
1．辨证要点本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。
2．加减变化若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。
3．现代运用本方常用于功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲任不固者。
4．使用注意血热妄行崩漏者忌用本方。
【文献摘要】
1．原书主治《医学衷中参西录》上册：“治妇女血崩。”
2．方论选录张锡纯《医学衷中参西录》上册：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎?答曰：此证虽有因暴怒气冲而得者，然其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。”
临床应用
1.血崩：一妇人年三十余，陡然下血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将
脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤去白芍，加野台参八钱、乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复。仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。
2.功能性子宫出血：以固冲汤为主治疗50例功能性子宫出血，每日一剂，三日为一疗程。其中劳伤型（30例）加红参、三七、鹿角霜，虚寒型（14例）加附片、炮姜、艾叶，虚热型（4例）加生地、丹皮、旱莲草，血瘀型（2例）加蒲黄、赤芍、当归。结果，服药1-2个疗程后，痊愈34例，显效13例，有效3例。
【临床报道】 朱氏以固冲汤去棕边炭、五倍子，加川续断、生杜仲为基本方治疗功能性子宫出血48列。3剂为1疗程，经1—3个疗程后，痊愈46例，未愈2例，总有效率为95．8％。[朱子五，等．固冲汤加减治疗功能性子宫出血48例。河北牛医1993；15(2)：25]
配伍特点
益气健脾，补益肝肾以治本，收涩止血，化瘀止血以。
辩证要点
崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉弱。