皮肤血管炎

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  审阅专家赵绵松

皮肤血管炎（cutaneous vasculitis）是一类有皮肤表现的血管炎的总称，指以血管壁及周围炎症细胞浸润为特征，表现为红斑、丘疹、紫癜、皮下结节、水疱、血疱、坏死、溃疡等多种皮肤损害的疾病。损害可以是原发的皮肤损伤、系统性血管炎，也可以是系统性疾病的外在皮肤表现。其所累及的小血管的病变，主要包括小动脉、毛细血管及毛细血管后小静脉。

• 英文名称
  cutaneous vasculitis
• 就诊科室
  风湿免疫科
• 常见发病部位
  皮肤、血管
• 常见病因
  多数病因不明
• 常见症状
  丘疹、紫癜、风团、小水疱、多形性红斑、小结节，以红斑和结节较常见，病程多为慢性，可迁延达数年

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• 临床表现
• 检查
• 诊断
• 鉴别诊断
• 治疗

病因

多数病因不明，可能由于细菌、病毒、真菌等致病原直接作用，或药物（抗生素、抗惊厥药、避孕药等）激发机体的炎症反应。可以是免疫性反应，也可能激发非免疫性反应。某些肿瘤也可引起皮肤血管炎。

临床表现

丘疹、紫癜、风团、小水疱、多形性红斑、小结节，以红斑和结节较常见，病程多为慢性，可迁延达数年。
　　全身性症状因发病缓急而不同，一般感觉困倦不适或食欲不振。少数病例下午低热，劳累后热度升高；或在结节发作前后几天内高热。少数患者午后畏寒甚至寒战，继以发热，午夜出汗退热，次晨如常。无持续高热病例。在损害发作期下肢酸软无力，肌肉胀痛。若损害数目较多，小腿下部可出现轻度水肿。四肢大关节游走性疼痛，膝关节多见，一般无红肿及功能障碍。

检查

一般需要进行血尿常规、血小板计数及出凝血时间、血沉、免疫球蛋白、C3和C4、CH50、类风湿因子、抗核因子、蛋白电泳、纤维蛋白原测定和HBsHg检查等，毛细血管脆性试验，必要时进行血管造影、多普勒超声波检查和X射线的确诊检查等。

诊断

根据病史、临床表现的特点，参照检查结果，一般诊断不难。

鉴别诊断

需与以下疾病鉴别。
　　1. 过敏性紫癜
　　多发生在儿童及青少年，多发生在下肢以淤斑、淤点为最多见的皮损，可伴关节痛。血小板计数正常，尿常规可有蛋白尿和血尿，有时偶见消化道出血症状。
　　2. 丘疹坏死性结核疹
　　青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有萎缩性瘢痕，结核菌素试验呈强阳性，组织病理有结核病的组织表现。
　　3. 皮肤型结节性多动脉炎
　　多在下肢,有沿小动脉分布的皮下结节,自觉疼痛明显及明显的压痛，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。
　　4. 感染
　　许多不同病原感染均可引起血管炎样表现，包括细菌（如链球菌、葡萄球菌、沙门菌、耶尔森病、分枝杆菌、假单胞菌等）、真菌、立克次体、伯氏疏螺旋体以及病毒感染（如甲、乙、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、HIV病毒等），根据各自的临床表现以及相应的实验室检查，大多容易鉴别。
　　5. 其他
　　还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。

治疗

可口服维生素C、维生素E、钙剂、芦丁等增加血管致密度的药物。有瘙痒症状可口服抗组胺的药物，也可服用活血化淤类中药。局部对症处理。