半夏泻心汤加减治失眠医案、配方
失眠
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足,并影响白天社会功能的一种主观体验.按临床表现分类:睡眠潜入期—人睡时间超过30分钟;睡眠维持———夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;睡眠质量多噩梦;总的睡眠时间少于6小时;日间残留效应——次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等.按病程分类:一过性或急性失眠病程小于4周;短期或亚急性失眠—病程大于4周小于3~6个月;长期或慢性失眠病程大于6个月.按严重程度分类:轻度—偶发,对生活质量影响小;中度一每晚发生,中度影响生活质量,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等);重度每晚发生,严重影响生活质量,临床症状表现突出.
失眠是指睡眠时间不足,或睡得不深、不熟,可分为3种情况.起始失眠:入睡困难,要到后半夜才能睡着,多由精神紧张、焦虑、恐惧等引起.间断失眠:睡不宁静,容易惊醒,常有恶梦,消化不良患者,常易发生这种情况.终点失眠:入睡并不困难,但持续时间不长,后半夜醒后即不能再入睡,老年人高血压,动脉硬化、精神抑郁症患者,常有这类失眠.
中医学称'失眠'为'不寐',古时称为'不得卧'或'不得眠',有虚实之分.虚证如见多梦易醒、心悸健忘、神疲纳减、面色少华(少血色),脉细弱,属心脾两虚,治宜补心健脾为主;若心烦不寐,咽干舌燥,或见梦遗滑精,舌红、脉细数者,属阴虚火旺,治宜滋肝养阴;若兼见心神不宁、心悸惊惕,入睡后容易惊醒,脉弦细者,属肝胆不和,治宜镇惊安神为主.实证如见食少胸闷、脘腹胀满、大便不畅,苔腻、脉滑者,属肠胃不和,治宜和胃、消导、化湿为主.
失眠的病因很多,由思虑、忧郁、劳倦、愤怒、胃气不和等导致,尤其是脾胃失运、邪在中焦、胃失和降,上扰心神,或气血生化不足,心神失养之失眠多见.半夏泻心汤中黄芩、黄连苦寒降泄以清中上焦之热,半夏、干姜辛温开结以散中焦之寒,人参大枣补气生血以补中焦之虚.中焦寒热得除,不上扰心神则失眠自愈.中焦和畅,气血生化充足,心神得养而神自安.现代药理研究证实,本方有健胃镇呕、解热、镇静和调肠胃之功效.纵观此方,共奏寒热并用,辛开苦降,补气和中,生化气血而达安神之效.
【临床应用】
郝氏2从1999年以来,用本方加味治疗失眠取得了良好疗效.所有患者均为门诊患者,随机分为2组.治疗组102例,其中男53例,女49例;年龄30~40岁者26例,41~60岁者78例;病程最短者2个月,最长者10年.对照组60例,男28例,女32例;年龄在30~40岁者15例,41~60岁者49例;病程最短者2个月,最长者2年.全部病例均以失眠为主症,轻者入睡困难,或易醒,或醒后难以入睡;重者彻夜不眠,并伴有心烦、头昏、心悸、健忘、多梦等.治疗组全部采用半夏泻心汤加味治疗.处方:半夏12g,黄连8g,黄芩12g,党参15g,干姜6g,炙甘草6g,酸枣仁20g,夜交藤20g,大枣5枚.口干、舌红者加炒栀子12g,麦冬20g;脘腹胀满者加枳壳12g,厚朴10g;纳差者加砂仁8g,焦三仙各15g水煎服,1日1剂,7日为1疗程.对照组采用刺五加片、谷维素片、维生素B1片等为基本处方,每日3次,每晚睡前再加服艾司唑仑片(舒乐安定)1mg2个疗程后,统计结果,评价疗效.结果:治疗组显效60例,占58.8%;有效35例,占34.3%;无效7例,占6.9%;总有效率93.1%.对照组显效12例,占20%;有效28例,占46.7%;无效20例,占33.3%;总有效率为66.7%治疗组治疗时间最短者7天,最长者28天.对照组治疗时间最短者14天,最长者60天.
【病案举例】
(1)李某,男,50岁.2004年6月10日初诊.自述10年前因肠粘连手术后失眠至今,服多种安神类中成药无效,后服用舒乐安定片控制症状,开始每晚服1片,后渐加至2~3片,最后加至每晚4片才能入睡2~3小时,并已形成了耐药,每晚若少于3~4片则彻夜不眠.症见精神不振,面色无华,形体消瘦,气短乏力,心烦易怒,腰酸腿软,舌淡苔白,脉沉细无力.用半夏泻心汤加味,开始时每晚另服舒乐安片2片.处方:半夏12g,黄连8g,黄芩12g,党参15g,干姜g,炙甘草6g,酸枣仁20g,夜交藤20g,扁豆20g,神曲15g,大枣5枚.水煎服,1日1剂.3剂后自觉有效.按上方又服5剂,将舒乐安定片减为每晚服1片.继服上方3剂,已能入睡5~7小时,不再加服安定片,睡眠基本恢复正常.但因咽干、舌红又来就诊,遂用上方加炒栀子12g、麦冬20g,6剂而愈.半年后随访,无复发3.
按:脏腑机能紊乱,气血阴阳的相对平衡失调,是发生不寐的基本原因.半夏泻心汤加味,着重调治所病脏腑及其气血阴阳,补益心脾,滋阴降火,交通心肾,舒肝养血,益气平肝,和胃化滞,补其不足,泻其有余,调其虚实,使气血调和,阴阳平衡,脏腑的功能得以恢复正常而不寐自愈.
半夏泻心汤是先师张仲景治疗寒热互结之痞证的名方,方中以辛温半夏为君,散结除痞,又善降逆;干姜温中散寒黄芩、人参、大枣甘温益气,以补益心脾,与半夏配合,有升有降;甘草补脾和中调诸药.全方寒热互用和其阴阳,调其脏腑,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,气血调和,升降有节,阴阳平衡,脏腑功能得以恢复,不寐自愈.
(2)贺某某,男,38岁.2005年10月就诊5年前因过食寒凉之品损伤脾胃渐至脘腹胀满,纳呆泛酸,心烦不寐自服保和丸、山楂丸、吗丁啉等.胃脘胀满之症时重时轻,反复不愈.近半年来因工作紧张压力较大,出现心烦、坐卧不宁、轻则入睡困难,多梦易醒,重则彻夜不寐,服用安定类镇静催眠药物,初始有效,停药复发,因恐惧安定类药物的副作用而改求中医治疗.诊见精神疲乏,纳少腹胀,心下痞满,嗳气泛酸,便溏,舌质淡,苔黄白相间微腻,脉弦缓,辨证属脾胃不和,寒热错杂,中阳虚弱.治法:温中泄热,调和脾胃,消痞安神.半夏泻心汤加味,方药:半夏15g,干姜9g,黄芩6g,黄连6g,党参12g,甘草6g,大枣4枚,龙骨、牡蛎各30g,连服5剂睡眠好转,每晚可入睡4小时左右精神好,食纳增,腹胀大减,继服7剂诸症消失,睡眠安稳.3月后随访上症无复发4
按:半夏泻心汤是仲景为治疗少阳病误下致脾胃寒热错杂、痞塞不通,而出现的心下痞满而不痛的代表方剂.因脾之升,胃之和降功能失调导致阴阳上下不和,阳不入阴出现失眠之症为此本方治疗之旨在于用人参、大枣甘草温补脾阳,以助升降之功,用半夏、干姜辛温开结以消痞,用黄连、黄芩苦泄清热以降胃气之逆,七药合用共奏辛开、苦降和解心下寒热、温补和中之能.脾胃的升降枢纽功能恢复则阴阳上下调和,如此则是不治失眠而失眠自治的道理所在.
(3)患者,男,24岁.2003年2月11日就诊.心悸失眠1年余,多处求治无效,情绪急躁,心下满闷不舒,食欲不振,精神疲乏,大便溏稀,舌质红,苔黄腻,脉滑.证属寒热互结扰及心神.治宜开结泄痞,调和阴阳.方用半夏泻心汤加味.处方:半夏12g,党参12g,黄芩8g,黄连6g,干姜6g,远志10g,大枣6枚,甘草6g,枣仁15g,夜交藤30g.水煎服3剂后,诸症减轻,夜间入睡4小时以上,连服6剂痊愈按:寒热互结于胸,则扰及心神而成心悸不寐之证.用补养心脾、滋阴清热、重镇安神等常法均不见效,故用降阳和阴,清热泻痞除烦,缓中补虚之法,甚为适宜.