指南共识丨睑缘炎的治疗——最新版AAO临床指南节选

睑缘炎是一种主要累及睑缘、引起眼部刺激症状的慢性眼表炎症。任何年龄段均可发病。常见危险因素和病因有干眼、酒渣鼻、蠕形螨感染、眼睑环境如脂溢性睑缘炎和睑板腺功能障碍（MGD）、口服异维甲酸、巨乳头性结膜炎等。最新版美国眼科学会（AAO）睑缘炎临床指南（PPP）指出，睑缘炎、MGD与泪液缺乏型干眼应区分来治疗。早上症状加重是典型的睑缘炎表现，而泪液缺乏型干眼的典型表现是一天中症状恶化较晚。指南还强调了治疗的关键取决于患者的依从性，因此应让患者充分明白：睑缘炎是一种典型的慢性眼表疾病，不可能治愈。（AAO）睑缘炎临床指南（PPP）提出以下可有效改善症状的治疗方法：

1.热敷

热敷对后部睑缘炎和MGD特别有效，可使用热毛巾、热水袋、热米粒或豆粒袋等。在眼睑上热敷几分钟，可起到软化附着的头皮屑、鳞屑、睑板腺分泌物的作用，有利于分泌物的排出。但应指导患者避免使用较热的敷料，以免烫伤皮肤。

2.眼睑清洁，包括睑板腺按摩

眼睑清洁对前部睑缘炎特别有效。定期眼睑清洁，每天或每周几次，通常可以减轻慢性睑缘炎的症状。眼睑清洁可以通过简单、轻柔的眼睑按摩来完成，如垂直眼睑的睑板腺按摩，利于排出睑板腺分泌物；或沿眼睑边缘的平行摩擦以去除睫毛上的结痂。亦可使用眼睑清洁剂，如含0.01%次氯酸洗眼剂具有较强的抗菌作用、稀释的婴儿洗发水或市面上有售的清洁眼袋棉球/棉签等。值得注意的是，以上任何一种眼睑清洁方法若操作不当均可导致角膜上皮损伤。频繁的眼睑按摩可能会造成机械性刺激。因此，通常每天一次或两次按摩足以。此外，对于有或无抗青光眼滤过手术史的晚期青光眼患者，应避免用力按压眼睑导致的眼压升高。

3.局部和（或）全身抗生素治疗

局部抗生素治疗已被证实可有效缓解睑缘炎的症状，减少细菌滋生。眼睑卫生可以缓解睑缘炎的症状。在眼睑边缘局部使用抗生素软膏，如红霉素软膏，可缓解症状，频次为每天一次或多次或睡前（使用的频率和疗程应根据睑缘炎的严重程度和治疗效果来决定）。在治疗间歇期，可重复使用不同种类不同机理的抗生素进行治疗，以防止产生耐药。而目前尚缺乏有力证据证实口服抗生素或局部糖皮质激素对睑缘炎的治疗有效。

对于眼睑清洁或睑板腺按摩不能控制的MGD患者，口服四环素和局部抗生素可能有帮助。强力霉素、米诺环素或四环素可每日服用，临床症状改善后逐渐减少。四环素和大环内酯类抗生素具有抗炎作用，根据患者睑缘炎的严重程度和对药物的耐受性，可以间歇性中断和恢复治疗。在一些临床试验中，四环素可改善酒渣鼻患者的眼部症状，同时增加酒渣鼻和MGD患者的泪膜破裂时间。但是四环素的副作用较多，可引起消化道反应、阴道炎、影响骨骼和牙齿发育，极少引起氮血症，还可能与假性脑瘤有关。该药物的代谢可能会改变某些药物的疗效（例如，降低口服避孕药的有效性，增加华法林的疗效）。因此，四环素禁用于妊娠期、哺乳期、8岁以下的儿童和对四环素过敏的患者。据报道，米诺环素可影响多个组织的发育，如皮肤、指甲、牙齿、骨骼、结膜和巩膜等。现有一种强力霉素缓释制剂，具有较少副作用。

口服红霉素或阿奇霉素可作为四环素的替代药，特别适用于育龄妇女和儿童。口服阿奇霉素可有效治疗酒渣鼻和睑缘炎，但易干扰心脏电生理活动，从而导致严重的心律失常，因此FDA在2013年已发出警告，阿奇霉素也未被临床试验认可。

4.局部抗炎，如糖皮质激素、环孢霉素

短期局部使用糖皮质激素可能有助于控制眼表炎症，如严重结膜炎、边缘角膜炎等。一旦炎症控制，应逐渐减少并停止使用，或间歇使用以维持患者的舒适感。但应使用最小有效剂量低浓度低渗透性的皮质类固醇药物，并尽可能避免长期使用。同时，告知患者可能潜在风险，包括眼压升高和白内障。此外，0.05%环孢霉素局部使用对某些后部睑缘炎患者有利（关于环孢霉素的更多信息，请参阅干眼综合征PPP）。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）