疱疹样皮炎

疱疹样皮炎
    疱疹样皮炎是一种有多形性损害的慢性复发性皮肤病。其临床以皮肤上水疱、大疱
和多形皮疹共存，环形水疱及大疱突出，疱壁紧张，不易破裂，有持久而剧烈的瘙痒为
特征。
    本病好发于中、老年人，偶亦见于5岁以下儿童。男女性别比例约2；1。好发部位
多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，严重者波及全身。粘膜损害者极为罕见。本病
常反复发作，可迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。
    [病因病机]
    1  内有湿热结聚，外感风湿热毒，内外相搏，蕴积肌肤而成。
    2  曰久则伤津耗血，肌肤失养，生风生燥，风燥湿热相结，而致反复。
    西医学对本病病因尚不清楚。目前大多认为有两方面原因：①免疫异常；②谷胶致
敏性肠病。
    [辨病]
    1  临床表现  多数患者先有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。以后渐
在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧发生红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱，周
围绕有红晕，分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒，是本病的特征性
皮损。疱壁厚而紧张，不易自行破裂，疱液大多清亮，尼氏征阴性．疱破裂后形成剥裸
面，结痂愈后有色素沉着和轻微疤痕。一般不累及粘膜。
    自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可
迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。
    小儿疱疹样皮炎临床表现与成人不同：①皮疹缺乏多形性；②皮疹主要是水疱、大
疱；⑧很少广泛、对称分布，常群集分布；④痒不明显或缺如。
    实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞增多，疱液细胞涂片有较多嗜酸性粒细胞。用
25％"-~50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。
    2  诊断要点
    2．1  本病好发于中、老年人，男性多见。
    2．2  多数患者有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。

2。3  好发部位多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，粘膜罕见。
    2．4  皮疹呈多形性。初为红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱，大疱，周围绕有红晕，
分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒．
    2。5  自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。
    2。6  多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可迁延数年至数十年。但亦有自然缓解
痊愈者。
    2．7  25％"--50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。
    3  鉴别诊断
    3．1  天疱疮  皮损为水疱，疱壁极薄而松弛，尼氏征阳性。常有口腔粘膜的损害。
    3．2  类天疱疮  皮损以大疱为主，疱壁厚不易破裂，无红斑、丘疹、风团、抓痕等。
    3。3  疱疹样脓疱病  皮损为在红斑上起针头到绿豆大小的脓疱群，全身症状较重。
    3。4  痒疹  好发于儿童，皮损为散在的丘疹、风团、丘疱疹或有结节，以四肢伸侧
为多。重者可累及全身，常伴有腹股沟淋巴结肿大．
    (辨证)
    1  风湿热证  多见于急性发作者。遍身发红斑、丘疹、水疱、风团，剧痒。伴有头
痛、发热、咽干，苔白腻舌红，脉弦滑数。
    2  血虚风燥证  多见于慢性反复发作者。除红斑、水疱外，以抓痕、血痂、皮肤肥
厚、粗糙、色素沉着为主。伴有头昏乏力，四肢倦怠，消瘦纳少，苔薄舌红，脉细数．
    [治疗]
    1  内治法
    1．1辨证论治
    1．工。工  风湿热证  治宜健脾利湿，祛风清热解毒。方以参苓白术散加减．焦白术、
淮山药、生扁豆、茯苓、防风、白鲜皮、地肤子、胡黄连、蛇舌草、苦参片、黄芩、生
甘草．    ．
    加减法：瘙痒夜难安眠者，加乌梢蛇、生牡蛎；糜烂化脓者，加蒲公英、银花；下
肢皮损重者，加苍术、黄柏。
    1．1．2  血虚风燥证  治宜养血润燥，养阴清热．方选当归饮子加减。生地、熟地、
丹参、当归、肥玉竹、天花粉、蛇舌草、鹿衔草、白鲜皮、蛇床子、土茯苓、生甘草。
    加减法：头昏者，加枸杞子、女贞子；肢软乏力者。加炙狗脊、菟丝子(包)；纳呆
者，加鸡内金、生山楂；心烦不眠者，加柏子仁、合欢皮。
    1．2  西药治疗  一般轻症者首选药物为氨苯砜，每日工OO一150mg．开始量每日
50mg，1周后如无反应可增至lOOmg，必要时可增至150mg。
    磺胺吡啶也有一定疗效，每次服0。5g，每日4次。服药期间应经常查血、尿常规、肾
功能。
    重症患者可应用皮质激素，每日30~40mg泼尼松。
    还可给予抗组织胺类药物以止痒，如赛庚啶、扑尔敏。
    2  外治法
    2．1  三黄洗剂外搽，每日4—5次。
    2。2  黄柏霜外涂，每日3次。

(预防与护理)
  l  注意生活规律，多休息。
  2  多吃蛋白质类食物。
  3  禁止进食含谷胶的食物，如麦面粉食物，可进食大米或其他粗粮；
  4  禁食溴类、碘类药物。
  [现代研究]
  1  临床研究
  1。l  辨证施治  全身无一定部位，但好发于肩胛、腰背、四肢伸侧等处的多形性损
害，有红斑、丘疹、水疱、风团等。丘疹、水疱最为多见，疱壁厚而不易破裂。有聚集
的倾向，典型的呈环状排列，状如珠戒。部分病例有增殖性损害。自觉剧痒或有烧灼感．
苔薄腻，舌淡，脉象弦滑。中医辨证属脾虚蕴湿，兼感风邪．马绍尧据此用健脾利湿，祛
风清热解毒来治疗疱疹样皮炎，常用药物；焦白术9g，淮山药15g，生扁豆15g，银花9g，
土茯苓30g，防风9g，白鲜皮15g，地肤子9g，胡黄连6g，蒲公英30g，蛇舌草30g，苦
参片9g，生牡蛎30g(先煎)。
    1．2  中西医结合治疗  邓丙戌将7例疱疹样皮炎中医辨证为脾虚湿盛，治以健脾除
湿为主，再根据兼症加用凉血、散风或解毒之品，在急性活动期可适量结合应用DDS或
皮质激素，结果7例均治愈。
    2  实验研究  邓丙戌对7例疱疹样皮炎通过DIF检查，逐渐认识到疱疹样皮炎包
括数种疾病，发现3例DIF检查为表皮细胞间IgG沉积，组织病理为表皮内水疱，其中
2例有ES形成，结合皮疹诊断为疱疹样大疱疮(HP)；2例DIF检查为基底膜带IgG线
状沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为小疱性类天疱疮(VP)；2例DIF检查
为沿基底膜带均质型线状IgA沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为成人线状
IgA病(LADA)．
    [述评]
    本病以氨苯砜为首选的治疗药物，小剂量皮质类固醇激素可减轻症状，加用中药内
服，治愈率可明显提高。