卫气的节律（1）——卫气昼夜节律
卫气其性剽悍滑疾，不拘于脉内，散行广布于体表，出入内外，是人体之气与外界沟通最为直接、也是最易受自然阴阳变化影响的一种气。自然界中的天地人皆有阴阳之变，而对于长期居住在同一地区的同一人而言，地域环境是可以相对不变的，而天之阴阳恒变，有昼夜、有日月、有四时。因此对于卫气影响最大的因素在于天时之变。故《内经》中多强调天时对卫气的影响，而有其昼夜节律、日月节律、四时节律等自然节律。
一、卫气昼夜节律
昼夜交替是自然界中最频繁的阴阳变化，卫气随之聚散出入而呈现了相应的节律。对卫气昼夜节律的研究，有助于理解人的昼夜生理病理变化。卫气昼夜节律，主要包括卫气昼行阳夜行阴节律、卫气昼夜大会节律、卫气昼夜循行五十周节律、卫气昼夜盛衰节律等。
1卫气昼行阳、夜行阴节律
卫气“昼日行于阳，夜行于阴”的理论，见于《内经》不同篇章，如《灵枢·卫气行》“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。”《灵枢·营卫生会》“常行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。”《灵枢·邪客》载：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”卫气因昼夜更迭，而有应天时之变的出阳入阴节律。
（1）卫气昼行阳、夜行阴节律之争
卫气的昼行阳、夜行阴节律是解释人的睡眠节律、治疗与睡眠失常相关疾病的重要理论依据。历代医家对其多有探究，但因经文文辞简约，医家对“昼行于阳，夜行于阴”的内涵提出了各自不同的见解。
（a）昼行于阳
对于卫气“昼行于阳”中“阳”的含义，医家分别提出了“阳”指体表、脉外、三阳经等不同观点。
昼行体表。周发祥以“类同相召”“天人相应”的哲学思想，推测属于阳的卫气昼日应主要分布或停留在体表等属于阳的部位。且十二经脉在体表有阳经之部，亦有阴经之部。若白昼只行阳经，不行阴经，则有近半之皮部无卫气。所以，白昼卫行于阳，充满肌表各处，遍布阳经、阴经之皮部。同时，卓廉士又据《素问·生气通天论》中所载“天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，认为卫气的功能与太阳相应，在天人同构的关系上，太阳之昼出等同于卫气日出于表，并行于体表。
昼行脉外。曹东义认为白天卫气不可能只运行于体表，而不滋养内在的脏腑；夜晚也不可能只运行于体内，而不滋养体表四肢。因此作者猜测，卫气“昼日行于阳，夜行于阴”中的“阳”与“阴”就是脉中与脉外的关系。卫气行于脉外也就是行于阳，行于脉中就是行于阴，也只有这样营气与卫气才能始终相伴而行。即昼行脉外温煦表里，夜行脉内与营气相会，共荣脏腑四末。
昼行三阳经。《灵枢·卫气行》记载，平旦阴尽，阳气出于目，目张则卫气上行于头，后散行于足太阳、手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，其至于足后，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，为一周。张书云等据此认为经文记载明确卫气昼行三阳经。
众医家多赞同此观点，然而对于昼行三阳经后，“下行阴分”中“阴分”的含义争议颇多。如刘洋等据《灵枢·脉度》言：“跷脉者……气不荣则目不合。”阴跷脉起于然骨之后，上循内踩之上，正与卫气行至足心，出内踩下，与“下行阴分”所描述的位置相似。且其合于太阳，司目之开合，与“目张则气上行于头”的状态相应。并引张志聪的观点：“阴分者，少阴之分。少阴乃三阴之主也。”阴跷脉是少阴之别，自当归属少阴之分。所以“阴分”当指阴跷脉。周发祥则认为“阴分”为卫气昼日循行周的一部分，卫气昼行于体表，所以“阴分”的含义为体表之阴，包括体表三阴经与阴跷脉。经文中有病在三阳，须候气在阳，即气在阳分为在三阳。同理，病在三阴，须候气在“阴分”，即气在阴分为三阴。所以，“阴分”可指肢体三阴经的皮表分布。又因阴跷脉是奇经之一，与三阴经之气相通，主一身左右之阴，且阴跷脉上入目内毗，与经文中所描述卫气循行位置相似，故“阴分”应指阴跷脉，但亦应包括三阴经。周东浩等据《灵枢·卫气行》中所载，水下一刻、二刻、三刻时，人气在三阳经，水下四刻时，人气在“阴分”，后又行三阳经，如此循环至二十五刻。这里描述了半日卫气的昼行情况，因此推测卫气一昼日有3/4时间行阳经，1/4时间行“阴分”。并且作者据对原文理解，认为“阴分”即为五脏，从而推出卫气昼日主要运行于三阳经，但亦兼行五脏的结论。
以上诸家对于卫气昼行于阳中所行部位的观点不一，其根源在于对《灵枢·卫气行》中“阴分”含义理解不同，因此应探究“阴分”的真正内涵。
关于“阴分”的含义，有必要对相关经文予以解析，以窥其真意。《灵枢·卫气行》载关于“阴分”的经文如下：卫气昼行于阳，“是故日行一舍，人气行于身一周与十分身之八……日行十四舍……阳尽于阴，阴受气矣。”此处描述选择了“日”和“身”等字眼，而夜行于阴，选择“夜”和“脏”这些字眼，如“其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心……脾复注于肾，为一周。是故夜行一舍，人气行于阴脏一周与十分脏之八，亦如阳行之二十五周，而复合于目。”可见昼行与夜行有其分别对应的词汇。
所以，后文黄帝问“卫气之在于身也，上下往来不以期，候气而刺之奈何?”从“在于身”可知是问卫气昼行的问题。岐伯回答“病在于三阳，必候其气在于阳而刺之；病在于三阴，必候其气在阴分而刺之。”显然“阴分”为昼行的部分。
再如文中有，“一日一夜，水下百刻；二十五刻者，半日之度也”，“水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分……水下二十五刻，人气在太阳，此半日之度也”，“是故日行一舍，人气行三阳与阴分……水下百刻而尽矣。”从“水下二十五刻，人气在太阳，此半日之度也”即白昼的一半时间，也可以看出此处多个“阴分”同样亦为昼行中的部分。“平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳……出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周。”此处的“阴分”为昼行中的部分，此处一周为昼行的一周。可以推测本篇中多处“阴分”的含义相同，皆属于卫气昼行中的部分。
概之，《灵枢·卫气行》中“阴分”主要用于描述卫气白昼循行所到的部位。那么“阴分”的具体含义究竟为何?据《灵枢·邪客》中卫气“夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑”其中的“足少阴之分间”与《灵枢·营卫生会》所载卫气“走腋，循太阴之分而行”中的“太阴之分”所指应是同类，推测“阴分”当指“阴经之分间”。那“阴经之分间”具体又指的是什么呢?《灵枢·卫气失常》载：“皮之部，腧于四末；肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间。”原文中“足少阴分间”显然与“诸阳分肉之间”是并列关系，因此推测“足少阴分间”是“足少阴分肉之间”的略写。
再据《灵枢·邪客》所载，卫气行于“四末分肉皮肤之间”，可知“分间”为“分肉皮肤之间”，因此认为“足少阴分间”就是“足少阴分肉皮肤之间”。故“阴经之分间”即是“阴经分肉皮肤之间”。也就是说卫气昼行“阴分”是指循行于阴经的分肉皮肤之间。
既然卫气昼行“阴分”即为行于阴经的分肉皮肤之间，那么经文中所载卫气昼行阳经的具体部位，亦应是“分肉皮肤之间”，即“循环六阳经脉之分”。所以，卫气昼行于阳，当为行于阴阳经的分肉皮肤之间，正与卫气行分肉相合。
综上述医家之言，可知，《内经》中卫气昼行于阳，是强调卫气白昼偏行于体表阴阳经的分肉皮肤之间。
（b）夜行于阴
对于卫气“夜行于阴”中“阴”的内涵，医家或以为五脏，或概之以脏腑，或为是三阴经。
夜行五脏。张书云等根据《灵枢·卫气行》原文记载“阳尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为一周。”理解经文中“肾”“心”“肺”“肝”“脾”皆指脏，因而认为卫气夜行于五脏。且唐诗等认为，如果此处从经络理解，文中所谓“常从足少阴注于肾”，只能解释为从足少阴经到肾经，显然是不合逻辑的。多数医家也认为夜行于五脏，但又略有不同。
《灵枢·营卫生会》中有“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十而复大会于手太阴矣。”刘洋等认为既然卫气夜半与营气大会于手太阴经，则可推断卫气夜间行于阴经。所以其观点为卫气夜行于五脏及三阴经。
夜行五脏六腑。《灵枢·邪客》中“卫气……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气……不得入于阴，阴虚，故目不螟。”周发祥据此确定夜行于阴是行于五脏六腑。
夜行三阴经。刘爱玲等理解《灵枢·卫气行》经文含义为：至天黑，阳尽阴受气时，卫气从阳经至足心，出内踝，行于足少阴肾经，注入于肾。由肾依次注入心、肺、肝、脾等脏阴经，复注于肾。至天明，阴尽阳受气时，卫气复从肾经上行注肺，再上会于两目睛明穴，是为一周。认为卫气夜行于三阴经。许多学者持有相同观点，但也有的医家认为夜行阴经则必兼行五脏。
综上可知，关于卫气夜行于阴的含义，虽然各医家观点不尽相同，其实质是可以统一的，即卫气入夜，通过经络内注脏腑，与营共同荣养脏腑，只是各医家论述的侧重不同罢了。
总之，卫气因时而聚散于脉之内外，昼偏行于体表阴阳经的分肉之间，夜偏注于脏腑。所谓卫气昼行于阳、夜行于阴，意在强调卫气白昼偏行于表之经络，至夜偏行于内之脏腑。
以卫气昼行阳、夜行阴节律，解释人的寤寐。昼卫气出阳，则人寤；夜卫气入阴，而人寐。对于卫气这一昼夜节律的清晰解读，可以解释临床以针刺调卫为法，以治寤寐失常之理。
（2）卫气昼夜大会节律
卫气有昼夜大会节律，主要载于《灵枢·营卫生会》篇，现解析相关经文，以探究卫气昼夜大会节律的实质。
文中载：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”
文中所言“夜半而大会”，是针对营卫而言，是卫气昼夜的大会节律。
“大会”含义为何?据《灵枢·岁露论》云：“邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜常大会于风府。”此言，因卫气有昼夜循行节律，而与邪气一日一夜会于风府，称为“大会”。《素问·气穴论》载：“肉之大会为谷。” 可知两物相逢亦名之“大会”。
再据《灵枢·营卫生会》言：“常行于阳二十五度……故五十度而与营俱复大会于手太阴矣。”可知是卫气与营气大会于手太阴，亦可称为“大会”。与营卫夜半大会所指是否相同?
可以从“日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外”的含义来探究。言“太阳主外”是因经文中有昼行二十五刻时(即日中)，卫气盛在太阳。即白昼卫气偏行于在外的体表，日中阳气隆，卫气盛在太阳，故曰“太阳主外”；而言“太阴主内”，是因夜半之时，卫气盛在太阴。由前文昼行阳夜行阴规律可知，入夜卫气行于五脏，且顺序为肾心肺肝脾。而卫气夜行二十五周于五脏。夜半之时，按推算正行于肺。即入夜卫气偏行于在内的脏腑，而夜半阴气隆，卫气正盛在太阴肺，故言“太阴主内”。而夜半“大会”所发生之地亦应在肺，这样正与上文所言营卫大会于手太阴相合。
为什么营卫可以大会且在太阴肺?入夜，卫气渐敛聚于内而循行在脏，故称夜行于阴。而夜半之时，阴陇，卫气发散之性最弱，而收聚之性最强，渐趋于营气之性，故与营气大会，共行荣养脏腑之功。二者大会在肺，是因营卫由一气别为两行发生在肺，故复大会亦在肺。
总之，营卫大会节律，亦是卫气昼夜循行节律的一部分。即入夜，卫气行于阴，与营气共荣脏腑。夜半，其收敛之性最强，可与营气大会于太阴肺。而后，又渐行于阳，出于体表。此皆因昼夜阴阳之变，影响卫气收散之性而显现出的自然节律。
（3）卫气昼夜循行五十周节律
正如上文所述，卫气营周不休，五十而复大会，夜半与营气大会于手太阴。卫气与营气皆有循行周身50周的节律。因营卫本为一气，相随而行，即人之一气有循行周身50周的节律，主要见于《灵枢·五十营》与《灵枢·卫气行》两篇，“气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿”，“是故日行一舍，人气行于身一周与十分身之八……日行十四舍，人气二十五周于身有奇分与十分身之二……是故夜行一舍，人气行于阴脏一周与十分脏之八，亦如阳行之二十五周，而复合于目。”
文中描述了两种50周，一是人气昼夜循行周身28脉50周次，二是日行身25周与夜行脏25周，共50周。两种50周所循行部位能否统一？营卫本为一气，即人气，其偏精专之气纵行28脉50周次；其偏剽悍之气，横向聚散出入表里，偏外、偏内各行25周。营卫50周节律，皆为人气升降出入循行人身之50周节律。故这两种描述，是从一纵一横的角度，将人气循行部位的空间与时间特点描述致精。营卫循行的部位在全身，只有脉之内外之别，二者皆循行全身50周。
为什么在两篇描述50周节律时，皆用28星宿来标记?在古人的时空观中，空间无论大小，有数即通。相同的数术标明大小事物之间的内部规定具有同一的性质，数同则理同，理同则相通。所以，将太阳运行二十八星宿的周年运动，对应到人气循行28脉为一周身的日运动中。同样，用水下百刻标记人气循行50周节律，其理同。这样才可以与“天地同纪”(《灵枢·营卫生会》)。
医家争论，《灵枢·卫气行》中有水下百刻过程中，人气行在三阳与阴分25个循环，与人气周身50周之义不相符合。因为此处用百刻、28舍标记人气盛在何经，意在选经候气而刺，与前文用百刻、28舍应人气循行50周之意不同。由此可知，临床多有留针近30分钟之用，是按人气循行1周身=1≈2刻，100刻=24h, 2刻=0. 48h=28. 8min，人气行人身一周约需要半小时推算而来，亦不是根据经文中所述候气在何经而刺方法的应用。
营卫二气虽昼夜皆循行周身50周，但因卫气有沉浮之变，故其散行部分，“气至阳而起，至阴而止”，“阳主昼，阴主夜”决定人的寤寐。即卫气在纵向循行50周的过程中，与营气独得行于经隧不同，卫气同时亦有其横向的聚散浮沉之变。即卫气昼行阳25度，夜行阴25度，以分昼夜。
关于50周，张登本等认为《灵枢·卫气行》中“五十”“二十五”之数不是具体测量的，而是凭借“河图”“洛书”之数理推演的。“洛书”之数的和45加5(小衍之数，土的生数)为大衍之数50；或者“河图”之数和55减去小衍之数5也是大衍之数50；或者“洛书”之数的和45，加“河图”之数的和55为100，而其中共有白点、黑点各50。“五十”之数是演绎天地万物之数。
对于卫气昼夜循行50周的内涵，目前尚有争议。有待于更多的学者对这一节律进一步探究。
（4）卫气昼夜盛衰节律
卫气昼夜盛衰节律，是由卫气出阳入阴而使人体之气有一日生长收藏变化的节律。如《灵枢·顺气一日分为四时》载：“黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”将一日分为四时，人气应之，朝则人气正升，卫气渐出于阳；日中，人气正盛，卫气盛于阳；日入，人气始衰，卫气渐入于阴；夜半，人气内藏，即卫气盛于阴，入脏。人气在日之四时，出现的盛衰节律，正与卫气昼行于阳，夜行于阴节律相应。
再如《灵枢·卫气行》中亦有强调在日之水下五十刻过程中，人气即卫气不同时刻所盛之经不同，具有一定的盛衰节律。此节律主要目的在于候气，相关内容详见候卫气而刺一节，此略。但两处盛衰节律并不相同，前者是一日一夜，以体表为参照基准，就卫气出表入里而呈现的人气盛衰变化，来解释旦慧、昼安、夕加、夜甚的病势变化；后者为卫气日行五十刻过程中，盛于何经的节律，目的在于候气所在而刺。
编者注：明天我们继续聊——卫气日月节律。