规培出站考试：心电图核心考点总结
住院医师规范化培训是每一个医生成长中必过的一道坎，而规培出站考试也决定着每一个考生的命运，其中心电图是必考项目。2020年出站考试已经进入报名和现场确认阶段，随着新冠肺炎疫情的缓解，考试安排已然临近。
笔者在本文中总结了近几年来常考的几种心电图类型，希望对大家有所帮助。
2017年：房颤、窦性心动过速、急性下壁心梗、I度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、室上性心动过速、室性早搏三联律、完全性右束支传导阻滞、高钾血症
2018年：III度房室传导阻滞、高钾血症、房性早搏、室性早搏、广泛性前壁心梗、房颤、窦性心动过速、不完全右束支传导阻滞、短阵房速
2019年：窦性心动过速、下壁心梗、低钾血症、I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞、室早二联律、完全性右束支传导阻滞、房颤、房早三联律、短阵房速
正常心电图的表现：
心率：窦性心率，60~100bpm；
心律：正常窦性心律为健康人多见，偶有早搏
P波：肢体导联中除了aVR为倒置外，其余导联多为直立或较低平
一、房颤
（1）P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波，频率为350～600次/分，以V1导联最为明显
（2）心室律绝对不规则，心室率通常在120～180次／分之间
（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形
二、室颤
（1）QRS-T波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的室颤波
（2）频率为200～500次／分
三、窦性心动过速
（1）窦性P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6导联直立，aVR导联倒置
（2）P-R间期0.12～0.20s
（3）心率100～160次／分钟
四、窦性心动过缓
（1）窦性心律
（2）心率在60次／分钟以下，通常不低于40次／分钟
五、房性期前收缩（房性早搏）
（1）提早出现的房性P’，形态与窦性P波不同
（2）P’-R间期≥0.12s
（3）房性P’波后有正常形态的QRS波群
（4）代偿间歇不完全
六、室性期前收缩（室性早搏）
（1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波
（2）QRS时限常≥0.12s
（3）T波方向与QRS主波方向相反
（4）常有完全性代偿间歇
七、阵发性室上性心动过速
（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率150～250次／分，节律规则
（2）QRS波群形态基本正常，时间≤0.10s
（3）ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置
注意：与室速的区别
（室速表现为连续出现三个或三个以上的室性期前收缩，QRS波群形态呈宽大、畸形，时限大于0.12秒。心室后面继发的ST-T改变，ST-T方向与QRS波主波的方向相反。心室率通常是在100-250次/分之间）
八、房室传导阻滞
（1）一度房室传导阻滞
①窦性P波后均有QRS波群；②P-R间期≥0.21 s
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞
①P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至发生心室漏搏（P波后无QRS波群）；②漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始；③QRS波群时间、形态大多正常。
（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞
①P-R间期恒定（正常或延长）；②部分P波后无QRS波群（发生心室漏搏）；③房室传导比例一般为3：2、4：3等。
（4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
①P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性；②心房率＞心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形。
九、右束支传导阻滞
右束支传导阻滞时，右心室激动延迟，而室间隔和左室游离壁的激动正常，所以QRS波的起始部分正常，ECG表现为：
1.QRS波时限延长（≥0.12s）
2.面向右室的导联（V1和V2）有第二个R波，即M型QRS波
3.左室导联和I导联有增宽的S波
不完全右束支传导阻滞的心电图特点与完全性右束支传导阻滞相似，但QRS波时限为0.10~0.11s
十、左束支传导阻滞
左束支传导阻滞时，室间隔的激动由来源于右束支的冲动起始，其方向与正常激动的方向相反（例如从右向左），因此：
1.正常时左室导联QRS波起始的小负向q波被大的正向R波所代替
2.左室的激动延迟，导致左室导联QRS波变为宽大、钝锉的R波，时限延长（≥0.12s）
不完全左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞心电图相似，但QRS波时限为0.10~0.11s
鉴别：有一个简单实用的方法可以帮助区别右束支和左束支传导阻滞。假设不存在预激综合征和全心肥大，如果正常节律（或室上性心动过速）时QRS波时限≥0.12s，那么就存在束支阻滞，如果心室QRS波在V1导联呈M型，那么就是右束支传导阻滞，如果不是，那么就是左束支传导阻滞。
十一、左房肥大
心电图表现为P波增宽（＞0.11s），常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著；多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”
十二、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。
十三、左室肥大
心电图表现为 ：
①QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）；②心电轴左偏；③QRS波群时间延长到0.10～0.11s；④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置
左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等；其中QRS波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。
十四、右室肥大
心电图表现为：①QRS波群电压和波形改变：Rv1＞1.0 mV，联R/S≥1；Rv1+Sv5＞1.2 mV；RavR＞0.5 mV；显著顺钟向转位，V1一V6导联均呈rS型。②QRS波群电轴右偏＞+1100。③sT-T改变：V1～V3或V3R导联ST段下移，T波倒置或双向
十五、心梗
（1）早期：心肌梗死数分钟后出现T波高耸，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，时间在6小时以内
（2）急性期：心肌梗死后6小时至7天。S-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T波融合成单向曲线，此时可出现异常Q波，继而S-T段逐渐下降至等电位线，直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存
（3）愈合期：心肌梗死后7～28天，抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅
（4）陈旧期：急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再变化，常遗留下坏死的Q波，常持续存在终生，亦可能逐渐缩小
十六、电解质紊乱
（1）高钾血症：血钾浓度在5.5～6.0mmol/L，3相阶段时间缩短，坡度陡峻，ECG表现为T波高耸（即“帐篷状”T波），QT间期缩短
（2）低钾血症：U波振幅增高，可达0.1mV以上，往往超过导联上T波振幅，在V2～V4导联最为明显；T波低平、平坦或倒置；ST段下降，≥0.05mV；Q-TU间期延长
（3）高钙血症：ST段缩短或消失，R波之后即继以突然上升的T波；QT间期缩短，与ST段缩短或消失同步；T波低平或倒置
（4）低钙血症：ST段平直延长，但在等电位而无上下偏移；T波直立，当血钙严重降低时，T波可低平甚至倒置；伴高钾血症时，ST段延长，T波窄而高尖；伴低钾血症时ST段延长、T波平坦、U波增大；QT间期延长，但QTc间期很少超过正常的140%
以上考点是近年来反复考试的重点，希望大家熟练掌握，铭记在心。这里推荐长海医院白元教授总结的“四问五看”法：
预祝各位同道考试顺利！