胡希恕经方医案十一编
胡希恕，我国近代著名中医经方临床家、教育家，著有《伤寒论解说》、《金匮要略解说》、《经方理论与实践》、《经方实践录》等
一、越婢加术汤
【医案】宋某，男，19岁，红卫兵接待站工作人员。初诊日期1966年7月26日:自7月20日始，出现咽痛，发烧，身冷，微咳，自服APC热不退，继尿红，尿少，于区医院诊治，任以外感治疗，热仍不解，并出现眼睑浮肿，下肢浮肿，头痛，尿少，甚至一日无尿，体温38~38.5，经友谊医院查尿:尿蛋白(++++)，白血球满视野，管型2~4，嘱其住院治疗，因无钱只注射一日消炎针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。近症:面目及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舍苔白厚，脉细滑数。
【用量】麻黄6钱，生石膏2钱，生姜3钱，大枣4枚，炙甘草2钱，苍术4钱。
【按语】上药服2剂，肿大减，尿量增加，服三剂后，肿全消。服六剂后，尿蛋白减为(+)，仍感腰痛，乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。服一月，尿蛋白为(—)，休息一个月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好。
二、小柴胡加石膏汤
【医案】一年前手足口病流行之际，朋友三岁之子不幸染此疾而住院，因朋友长期在外经商，闻儿子病急，焦急万分，嘱我前去看望，如若严重帮其转院。余受托前去，观其患儿，正打点滴，满脸通红，边哭边闹，热势甚高，观其舌质红，苔黄稍腻;其祖父诉这两日住院以来，高烧反复，最高达40.5摄度，昨晚每隔两小时烧一次，用西药退烧后，旋即又烧，诸医无策，打算转院。我问其可曾服用中药。其祖父曰未曾服用，余问是否一试，其祖父喜曰:愿试。余并无治手足口病之经验，忽忆起胡老先生曾在书中论述小柴胡加石膏汤治反复发热，屡试不爽一事，遂据症给药，以反复发热为主症，又大便二日行，但腹不硬，为少阳病合阳明经气分热证，拟小柴胡加石膏汤，方如下:
【用量】柴胡12黄芩9法夏5生姜9大枣9党参5生石膏30(先煮半小时)苡仁15炙草3
【按语】次晨，其祖父大喜曰:其孙昨晚发烧仅2次，且热势不高，大便已行。效不更方，嘱其继服2剂。第三天，热退病愈出院，诸医撑目结舌。时去一年，余仍记忆犹新，每每不赞叹胡老所言不虚，令人肃然起敬，此亦是我推崇胡老之缘由。
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三、吴茱萸汤
【医案】李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼。而服中西药无数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮、与吴茱萸合柴胡桂姜汤、当归芍药散:
【用量】吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍l0克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克
【按语】结果:上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。
本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者;呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者;干呕吐涎沫、头痛者;呕逆胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸疾，均有惊人的疗效，今举数端以供参考。剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证)，本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注意;偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证，胃脘疼(呕而不欲食者，宜本方。若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验;剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。
四、桂枝麻黄各半汤
【医案】黄某，女，40岁，2009年3月就诊，主诉近日来身痒，皮肤起疹疱，夜间身痒为重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脉弦细。该患者身痒夜间为重，口中和，六经辨证为表证太阳病，兼有瘀血，法桂枝麻黄各半汤意，处方:
【用量】桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荆芥10g 防风10g 赤小豆15g 当归10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蜕6g。
【按语】服药三剂后，身痒即大减，后以柴胡桂枝汤调理而愈。身痒为患者自我感觉，从《伤寒论》可以看出，身痒多有病位在表的机会，为表证太阳病，若时日已久，而表邪未解，可入里化热，由六经来辨当为太阳阳明合病，治疗当先解表或表里双解，此时治疗仍当以解表散邪兼以清热，若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归等，内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。
五、下瘀血汤
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【医案】杨某，女性，30岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐、脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下其瘀血，与下瘀血汤加味:
【用量】大黄15克，桃仁10克，蟅虫6克，麝香少许
【按语】因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下次用。服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白变胖，如换一人。骨瘦如柴、面色灰黑、舌紫暗为久有淤血之象，少腹硬满而痛为干血停聚于少腹不去，舌苔黄、大便干结、脉沉弦为内有热结。综合分析，病人在淤血征象的的基础上，又有少腹痛、硬满、大便干结，无发狂如狂及气上冲的表现，符合下淤血汤的方证要求，方证相应，疗效显著，多年沉疴，霍然而愈。
六、大柴胡汤合桃核承气汤
【医案】段某，女性，14岁，病历号173651，1965年10月4日初诊。于64年3月月经初潮，但后来未再来潮。今年4月23日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤:
【用量】柴胡12克，白芍10克，枳实10克，生姜10克，大枣4枚，半夏12克，大黄6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黄芩10克，芒硝10克(分冲)
【按语】上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也来发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。初潮后近1年未再来潮，说明或为虚或为淤滞;胸闷、口苦、脉弦为柴胡证，柴胡证见厌食、右上腹痛、大便干，则为大柴胡汤证;“抽搐、昏厥、时办呼吸急迫、大声喧喊”等“如狂”的表现，为淤恶之气上犯头脑所致，加之大便干结，有气上冲的症状，符合桃核承气汤方证，故取大柴胡汤与桃核承气汤合方，方证相应，效如桴鼓。
七、大黄牡丹皮汤
【医案】齐某，男性，19岁，病历号14296，1965年6月25日初诊，右下腹痛4个月。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”，治疗一月后，症状减轻，但不久复发，继服中药治疗两个多月仍未痊愈，经人介绍而来求治。主诉:右下腹疼，按之痛剧，苔白根腻，脉弦滑。证属瘀血挟脓在少府，治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤加减:
【用量】丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，白芍12克，生苡仁24克，炙甘草6克，大黄6克，芒硝6克
【按语】二日后自感一切良好。但阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。此案右下腹痛、缠绵不愈、按之疼剧，少腹当有瘀血;苔白根腻、脉弦滑，为少腹部淤血挟脓里实之象。胡希恕先生将大黄牡丹皮汤方证归纳为:右腹痛拒按，里实者。与之正相符合，用之即效。
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八、抵当汤合大柴胡汤
【医案】李某，男性，17岁。在颐和园游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹疼、腹泄，紫斑延及遍身，入道济医院，予止血针、止疼针，人渐消瘦，以至骨瘦如柴，但仍残存紫斑，大便干结，予蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治，查身有紫斑，少腹疼、便干、烦躁、苔黄舌紫、脉沉弦等，认为是瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤证:
【用量】水蛭6克，虻虫6克，桃仁6克，大黄10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳壳10克，白芍10克，黄芩10克，大枣4枚
【按语】上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹疼止，紫斑随之好转。身体健康，追访10年未见复发。从病史来看，用蓖麻油后，下大量血便而使病情减轻，但蓖麻油仅能润肠通便，并无活血祛瘀的作用，只是将肠道中的积血随大便排出，对络中的淤血并无作用，只能取一时之效。二次发作后，因肠道中并无积血，所以再用蓖麻油毫无效果。
病人身有紫斑、少腹痛、舌紫，说明少腹部淤血明显;便干、烦躁、苔黄、脉沉弦为阳明内热的征象。郁热与积血相合于里，诸证符合抵挡汤方证的要求。选择与大柴胡汤合方，则因有脉弦、便干、苔黄等少阳阳明征象。药后络中淤血排入肠道，继而排出体外，热也随之而泻，故而病愈。
九、四逆散合桂枝茯苓丸兼服大黄蟅虫丸
【医案】武某，男性，24岁，病历号13980，1961年4月6日初诊。去年7月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脉弦细。证属虚劳挟瘀，治以缓中补虚。活血祛瘀，与四逆散合桂枝茯苓丸加减，兼服大黄蟅虫丸:
【用量】柴胡12克，白芍12克，枳实10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁l0克，茵陈15克，丹参20克，王不留行10克
大黄魔虫丸每早一丸。
【按语】上药加减服用约三个月，6月28日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。肝脾肿大、四至皮肤甲错色紫暗黑、舌有瘀斑，为淤血之象;慢性肝炎倦怠乏力、脉细为虚极之象。虚极有淤、肌肤甲错，为大黄蟅虫丸方证。两胁痛闷、脉弦、二便如常可用四逆散;淤血体虚不耐攻下，可用桂枝茯苓丸。三方合用，疗效显著。
十、桂枝茯苓丸合大柴胡汤
岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。一年来头晕心悸， 【医案】陈某，女性，50
气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠;服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不
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足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减:
【用量】桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克
【按语】3月20日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。患者有头晕、心悸、气上冲胸等气上冲的症状，冠状动脉供血不足、脉迟为内有淤血的征象;胡希恕先生认为，淤血证有气上冲，不宜桃核承气汤攻下者，大多宜桂枝茯苓丸。胸闷胸痛、脉弦、苔黄、时汗出，为少阳阳明合病，故取大柴胡汤减大黄量加生石膏。大柴胡汤与桂枝茯苓丸合用，为胡希恕先生治疗心血管病的经验用法，临证验之，颇多效验。
十一、当归芍药散
1965年10月27日初诊。47岁时行子宫手 【医案】刘某，女性，50岁，病历号14938，
术摘除，术后时腹胀汗出，或腹痛，屡经中西医治疗未愈。近感头晕、心悸、失眠明显，大便色黑不畅，全身不适，血压200/110毫米汞柱，苔白润，脉沉细。证属瘀血内阻，痰饮上犯，拟以活血祛饮，与当归芍药散加减:
【用量】白芍24克，当归10克，川芎10克，茯苓30克，泽泻5克，白术10克，桂枝12克，桃仁1O克，丹皮10克
【按语】上药服5剂，诸症均减，血压亦下降为180,102毫米汞柱。继加减服用，十一个月自感无不适，血压为128/85毫米汞柱。子宫手术后腹痛、大便色黑不畅，为淤血之象;脉沉、苔白润为内有水饮;头晕、心悸为气挟饮上冲所致;脉细为血虚。根据胡希恕先生经验，虚性的淤血证或血虚有饮，用当归芍药散;本案气上冲较明显，故合用桂枝茯苓丸。