醫課六十三：五更瀉

五更瀉的特點就是具有明確的時間性，在早晨的五更（jīng），也就是現在所說的淩晨3點到5點的時候，病人就會從睡夢中醒來，沖向廁所，拉肚子，有的人還伴有腹部的一種陰寒凝滯的冷痛，腹瀉以後這種情況得以緩解。平時這些人摸上去整個肚子尤其小腹冰涼，有的人還出現形體的、四肢的冰涼，平時夜尿也比較多，小便比較頻，看看舌頭，還會出現水滑苔或者是胖大舌。

這種病的另外一個特點就是具有持續性，病人基本上固定都是這個時間出現腹瀉。這種病一般發生在中老年人的身上，我們都知道正常人也會在早上起來排便，一般排便都是沒有痛苦的，排出成形的便，而得了五更瀉的人就不是這樣。

中醫把五更瀉又叫做“雞鳴泄”，五更天，也就是3點到5點，是雞叫的時間。還有人把它叫做“腎泄”，因為很多中醫認為，這種泄是因為腎陽不足，導致了命門火衰，命門之火不能溫煦脾土，不能幫助脾胃腐熟水穀、消化吸收，致運化失常。五更時分正當陰氣最盛而陽氣未複而際，虛者愈虛，因而形成五更瀉。

所以預防和治療五更瀉的基本思路，就是要溫暖腎陽。中醫一般用艾灸，選擇的部位一般在後腰。有五更瀉習慣的人，應該在後腰上纏裹一些皮草或棉布，避免淩晨陽氣虛弱，寒氣入侵。

治療五更瀉，我們一般針灸後腰上的腎俞和大腸俞。腎俞是足太陽膀胱經的第23個穴，在第二腰椎棘突下旁開1.5寸。大腸俞是足太陽膀胱經的第25個穴，在第四腰椎棘突下旁開1.5寸。一般用溫補手法針刺，然後加上艾灸。很多數十年腹瀉大便不成形的人，經過針刺和艾灸結合治療以後，都能順暢排出成形便。

中醫還有通過內服中成藥來治療五更瀉的方法，這個方劑叫做“四神丸”。中醫認為在四個方向——東、南、西、北各有一個神獸，東方青龍、南方朱雀、西方白虎、北方玄武，四種動物同時代表四種不同的顏色，東方青綠，南方赤紅，西方白色，北方黑色。四神丸就由四個藥物來構成：吳茱萸，屬於青色，代表溫暖，代表東方；補骨脂，代表黑色，代表西方玄武；肉豆蔻，紅色，代表南方；五味子，是酸溫、收斂的，代表西方的肺金。當然在臨床治療的過程中，我們還要根據病人的具體情況，使用、調整四味中藥的比例。

這裡面唯一不用的就是甜味黃色的藥物，因為中醫認為脾是土，能克腎水，五更瀉本身就是腎陽不足，就更不能用補脾的藥物。我們也建議有五更瀉的患者，少吃寒涼和甜味的食品。