百家争鸣：慢性肺炎
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
春梦随云散,飞花逐水流。
寄言众儿女,何必觅闲愁。
以前有个医生诊断慢性肺炎，被领导批了！
他问我：有木有慢性肺炎这个诊断。
我说：有的，只是不常用。
大名鼎鼎的《中华影像医学.呼吸系统卷》，2002年第一版，人民卫生出版社，121页，就提到慢性肺炎。
01 慢性肺炎
什么情况？
02
慢性肺炎的其他定义
有学者根据 2006 年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺炎的临床诊断标准，并参照儿科学、病理学及影像诊断学，将慢性肺炎的诊断标准定义为：
1.肺部影像学检查（X 线或 CT）提示片状、斑片状肺部浸润性病变或实变影。
2.有持续咳嗽、咳痰或伴有发热等症状，病程持续超过 3 个月。
3.除外肺部肿瘤、肺真菌病、肺结核、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等其他肺部疾病。
03 病理
病理：慢性炎性细胞即单核巨噬细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏。
04 影像学
影像诊断学：指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。这个定义太玄乎了。
05 病程
我觉得很重要的一点是病程持续超过 3 个月。但是，起病时间有时候无法得知啊。
难点的是如何排除其他疾病。
06
百家争鸣
首都医科大学附属北京儿童医院，赵顺英老师，曾写了一篇论文《慢性肺炎》（中国实用儿科杂志，2007,4:22），专门探讨这个问题。
据作者的临床经验和实用儿科学定义，认为慢性肺炎包含以下表现形式：
(1)发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过3个月，也称慢性化脓性肺疾病；
备注：我觉得发热3月不多见，咳嗽3月家常便饭。
(2)发热、咳嗽、咳痰反复，同时肺部实变此起彼伏，由于一个部位的肺部实变尚未完全消失时，另一部位又出现新的病变，视为连续慢性过程；
备注：我觉得警惕机化性肺炎，或者误吸等病。
(3)发热、咳嗽、咳痰控制(呼吸道症状不明显)，但肺部阴影持续不能吸收。为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月，虽然定义为迁延性肺炎，也应同慢性肺炎一样，分析其发生的原因。
慢性肺炎的原因：
1.先天性肺发育异常、气道异常。
2.气道内阻塞、支气管扩张、免疫缺陷病、Kartagener综合征、误吸等。
3.条件致病细菌感染、真菌感染（备注：我觉得真菌感染本身就恢复慢啊）。
07
影像学争鸣
中国医学科学院肿瘤医院放射诊断科，专门写文章探讨慢性肺炎的影像学。
1.局灶性慢性肺炎常具有长轴贴近胸膜面扁平病灶的特点，炎性病变内部低密度区边缘和小空洞内壁常较光整。病变周围可见条索影、增粗血管影及毛玻璃状晕环。
2.病史较长的节段性实变而根部无肿物者应首先考虑慢性炎症性改变。
3.应全面掌握临床及影像学随诊资料。
08 治疗神操作
2011年，中华肺部疾病杂志(电子版)发表的一篇慢性肺炎的文章：应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性肺炎4例并文献复习。
文章提到：肺炎病程在4周以上未完全吸收者，称为慢性肺炎。
我真的是醉了：贵圈真乱！
文章还提到：截止2011年，治愈慢性肺炎的唯一措施是手术。
这个太高级了。这句话的后面没有注明参考文献，我跟不上他的思路。我觉得不管急性还是慢性肺炎，初始治疗，抗生素治疗，才是首选。手术什么的，主要是为了鉴别肺癌。
作者的研究发现，应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性肺炎4例，获得了明显的疗效。
09 Duang
慢性肺炎，有这个概念，证明完毕。
慢性肺炎，贵圈真乱，证明完毕。
秀秀你对慢性肺炎的见解。
参考文献：
1.黄申晖. 降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞百分比对慢性肺炎的临床意义[D]. 福建医科大学, 2013.
2.黄遥, 石木兰, 李琳, et al. 慢性肺炎的影像学表现[J]. 临床放射学杂志, 2001, 20(7):500-503.
3.黄华萍, 李羲. 应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性肺炎4例并文献复习[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2011, 04(5):412-415.
4.文章中已有提及的略过。
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杨柳岸，晓风残月。
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