心下痛

属于阳明病里证、热证。证轻者，“正在心下，“按之则痛”，用小陷胸汤；“心下痛，按之濡，其脉关上浮者，用大黄黄连泻心汤”；证重者，“心下按之石硬”，或“从心下至少腹硬满而痛，不可近者”，为结胸证，用大陷胸汤或大陷胸丸。

属于太阴病，虚寒证者，用理中汤；寒实结胸证者，用三物白散。

属于厥阴病上热下寒证者，用黄连汤；寒热错杂、虚实夹杂者，“心中疼热”，用乌梅丸。

案例13：柴胡陷胸汤治疗胃痛

陶某，女，56岁，2010年3月14日就诊。患者胸闷，心下痛，引至背痛背胀，胃中有灼热感，口苦，稍口干，舌瘦，舌尖暗红，苔黄，二便可，有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史。处方：柴胡陷胸汤加减。

柴胡10克  法夏10克  黄芩10克  瓜蒌皮15克  半夏10克  黄连8克  枳实10克  耳环石斛10克。 七剂

二诊：病人自诉服药后症状大为减轻，现颈部不舒、疼痛，改变体位后尤甚，眠差。处方：葛根芩连汤加减。

葛根80克  炙甘草10克  黄芩10克  黄连5克  法夏10克  耳环石斛10克  天麻10克  茯神30克  枣仁30克  香附子10克  七剂

服上药后，症状消失。以上两方，患者经常自己在不适时抓几剂服用，每每有疗效。

按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎、胆囊炎的主方之一，但必须见到胃中有烧灼感，口苦，舌苔黄腻等证候，才可谓“方证对应”。

古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实，用之消痞除胀；民间认为蒲公英是治疗胃病的上品，又无芩连的苦寒；近年来有医家提出：败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践，有很好的参考价值。

我喜欢在方中加耳环石斛，这味药为滋养胃阴之佳品，慢性消化道炎症用多了黄连、黄芩等苦寒燥湿之类的药物，容易伤阴，而石斛则有养阴护胃的作用。经常见到舌苔黄腻，久久不去者，在用芩连时，加以石斛，即容易消退。