股骨头坏死病例会诊讨论分析
患者自述：生于1986年正月二十七日早子时。阳历3月7日。丙寅年,岁运:太水(太羽),司天:少阳相火,在泉:厥阴风木
病于2010年（24岁）10月因血小板减少性紫癜住院用大量的糖皮质激素，2011年3月发现双侧股骨头坏死。吃过几个中医 的药，但每次都易出现点副作用。最近一次是2015年，给我用了大量红花，出现心悸，到现在还常有心悸心跳加快，特别是睡醒的时候身上烘热心跳明显加速。自己吃药扎针也一直未调好。现症状：晨起时咽中有痰欲呕。心悸，心跳时快，心前区不适，晨醒或午睡醒时症状明显，身上烘热。股骨头坏死塌陷，身高约降2cm，走路久后下肢酸，活动不利。牙周炎，牙龈萎缩，出血出血出脓，牙齿松动脱落。记忆力减退。饮食可，习惯热饮，睡眠可，夜间睡得晚，大便晨起一次，小便正常。左脉弦细，重按散大，右脉偏弱。舌尖内陷，舌中略洼陷苔稍后厚，舌根两侧内陷。牙龈萎缩出血，股骨头坏死塌陷为虚陷之证，心悸为大量活血药所伤，伤及心阴心阳，舌凹陷为虚，苔稍厚为有痰湿，脉表面弦细为有寒，散大为元气不收，治疗以补中益气，与补中益气汤合桂枝加龙骨牡蛎：
人参10g 白术10g 黄芪20g 柴胡5g
升麻6g 陈皮6g 半夏6g 桂枝15g
白芍10g 当归5g 大枣3枚 生姜10g
生龙骨20g 生牡蛎20g 炙甘草6g
钱：患者生年太水，心火受邪，火郁于内，少阳相火司天；病年太金，肝木受邪，木郁化火，火郁于内，迫血旺行，而发紫癜，治疗当外解燥金之敛，内散木郁之火。然郁火失于发散，灼伤阴精，加之口服大量激素，肝肾受损，逢2011年少水之年，肾水不及，湿土盛行而发股骨头坏死。现值丁酉少木之年，肝木亏虚，子盗母气，肝肾同亏。肾主骨生髓，齿为骨之余，牙龈为肾经循行络属之地，肝肾亏虚则劳力后肢体疼痛，牙龈萎缩，牙齿松动；脑为髓海，肾精亏虚则记忆力减退；熬夜更加重肝肾精血耗损；肾水不能上济心火，则心悸不适；心肾不交，水亏于下，火旺于上则牙龈出血出脓···四之气太阳寒水客气加临太阴湿土主气，寒湿交加，中焦脾土受邪，则咽中痰阻欲呕，痰湿内阻诸症加重，脉右脉三部···治当补益肝肾，引火下行，健脾化湿。施以牛膝木瓜汤加味
怀牛膝10g 木瓜10g 当归10g 白芍20g
熟地10g 炙甘草10g 枸杞10g 菟丝子20g
杜仲15g 黄松节10g 鹿角5g 党参15g
白术15g 茯苓15g 半夏10g 藿香10g
白蔻5g 麦冬20g 五味子6g 巴戟天15g
舌质淡胖水滑苔薄白，舌尖有郁热点，脉右滑数，寸无，关弱，左关尺近无，寸浮大。
陈： 患者生于水运太过之年，初之气。水运太过，邪害心火；初之气主气厥阴风木，客气少阴君火，又有少阳相火司天，禀赋多热。2010年10月发病，2010年金运太过，少阳相火司天，五之气主气阳明燥金，客气太阳寒水，寒在外而火郁于内，火邪暗耗阴血故而血小板减少，热迫血行，故而紫癜发；入院治疗又长期大剂量使用糖皮质激素，其性寒凉，查其时、观其药，寒邪直中少阴，水寒不生髓，肾主骨生髓，故而出现股骨头坏死；久病则水不生木，肝木不生心火，心本不足，又以大剂量辛温之红花，耗伤气血，故而心悸。今年乃木运不及之年，又水寒不生木，故而肝肾不足。患者身体瘦削，少气懒言，牙龈萎缩，乃精亏气虚之象。现患者舌体胖大，晨起有痰，乃中焦气化失常之因。治宜温肾养肝，建运中焦。方用苁蓉牛膝汤合麻黄附子细辛汤、潜阳丹。
大云6g 怀牛膝6g 木瓜6g 当归10g
熟地20g 炙甘草5g 白芍6g 麻黄5g
附子5g 细辛3g 砂仁3g 龟板10g
党参10g 黄芪10g 羌活3g 防风3g
冯：生年水运太过，寒气流行，水胜土复，寒湿体质。病年金运太过，燥气流行，邪害肝木，火气来复，君火犯阳明，热迫血妄行，故而紫癜发生。本应犀角地黄汤以咸寒凉血，错用激素而耗尽肾精，肾虚极而不能主骨生髓，水寒不生温木，火虚难生中土，土虚致阴火上升，治宜建中土生肺金以填肾精，祛风寒燥湿痰：
上党参50g 炙黄芪50g 土炒苍白术50g
炙甘草50g 阳春砂30g 北五味30g
麦冬40g 真熟地60g 盐巴戟30g
龟鹿胶各50g 菟丝子50g 盐骨碎补50g
怀牛膝50g 山茱萸30g 全当归30g
独活30g 真羌活20g 北防风30g
旱半夏30g 厚朴30g 真紫河車30g（十付水丸）
冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。