脊髓的血管解剖结构、生理功能及相关疾病

解剖结构和生理功能

(一)脊髓的动脉

脊髓的动脉供应来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及来自根动脉(根前动脉和根后动脉)。在椎动脉下行过程中,不断得到根动脉的增强,共同提供脊髓的血液(图2-21)。

1.脊髓前动脉  起源于两侧椎动脉的颅内部分,在达延髓的锥体交叉处合成一条,沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3~4支沟连合动脉,左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域，包括脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索前部。沟动脉系终末支,易发生缺血性病变。

2.脊髓后动脉  起源 于同侧椎动脉颅内部分,左右各一根 ,沿脊髓全长后外侧沟下行,分支主要供应脊髓橫断面后1/3区域,包括脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状，分支间吻合较好故较少发生供血障碍。

3.根动脉  脊髓颈段还接受来自椎动脉及甲状腺下动脉分支供应,胸腰、低段分别接受来自肋间动脉腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支供应。这些分支均沿脊神经根进入椎管,统称为根动脉,进入椎间孔后分为前后两股,即根前动脉根后动脉,分别与脊髓前动脉与脊髓后动脉吻合,构成围绕脊髓的动脉冠，此冠状动脉环分出小分支供应脊髓表面结构,并发出小穿通支进入脊髓,为脊髓实质外周部分供血。大多数根动脉较细小,但C6，T9,  L2三处的根动脉较粗大。由于根动脉补充血供,使脊髓动脉血流十分丰富,不易发生缺血。

根据脊髓动脉分布的特点,循环最不充足的节段常位于相邻的两条根动脉分布区交界处,T4和L1最易发生供血不足。

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(二)脊髓的静脉

脊髓的静脉主要由脊髓前静脉和脊髓后静脉引流至椎静脉丛,后者向上与延髓静脉相通,在胸段与胸内奇静脉及上腔静脉相通,在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。椎静脉丛内压力很低,没有静脉瓣,血流方向常随胸、腹腔压力变化(如举重、咳嗽排便等)而改变,是感染及恶性肿瘤转移入颅的可能途径。

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病损表现及定位诊断

脊髓血管可发生缺血性病变和出血性病变,常发生于脊髓动脉系统,而血管畸形可发生在动静脉系统。因脊髓内结构紧密,较小的血管病变就可造成严重的后果。

(一)脊髓前动脉损害

脊髓前动脉损害为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致,主要表现为病灶水平以下的上运动神经元性瘫痪,分离性感觉障碍(痛温觉缺失而深感觉正常)及膀胱直肠功能障碍,称为脊髓前动脉综合征。

(二)脊髓后动脉损害

脊髓后动脉损害为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致,主要表现为病变水平以下的深感觉障碍,痛温觉及肌力保存,括约肌功能常不受累,称为脊髓后动脉综合征。

(三)根动脉损害

病变水平相应节段的下运动神经元性瘫瘓,肌张力减低,肌萎缩,多无感觉障碍和锥体束损害,称为中央动脉综合征。

脊髓出血可表现为截瘫、病变水平以下感觉缺失、括约肌功能障碍等急性横贯性脊髓损害表现。

脊髓动静脉畸形可如占位性病变一样对脊髓产生压迫症状，表现为病变节段以下的运动障碍和感觉障碍,也可破裂发生局灶性或弥漫性出血,出现脊髓局部损害的症状或横贯性脊髓损害的表现。