矢数道明论腹诊（2） | 一针一药

三、重要腹证

9、里急

里急，指腹里，即腹皮之下的拘挛状态，呈拘紧的感觉。包括腹直肌拘挛，腹膜炎等疾病的腹部绷张突出状态也在其中。在虚性腹证，即使有便秘，也禁忌泻下剂。此时常用小建中汤、大建中汤，以及大小建中汤合二为一的中建中汤（暂名）。小儿腹型癫痫等亦多见该腹证。

10、小腹拘急

小腹，指下腹部，小腹拘急，指下腹部拘挛的状态。腹直肌从脐下至耻骨附近，处于拘挛状态。此为下焦虚证，即所谓肾虚腹证，在八味肾气丸证经常出现。

11、小腹不仁 脐下不仁

意义同小腹拘急，于肾虚时出现，为下腹部空虚感、软弱无力，局部有皮肤知觉麻痹迟钝感。此亦为八味肾气丸适应腹证。

12、小腹急结

此为瘀血腹证，适宜于桃核承气汤。该腹证几乎不会在右侧出现，主要出现部位在左侧髂骨窝，进行按擦式施压时，出现急迫性疼痛，并可触及条索状物。如果此时为伸直下肢进行诊察，患者会突然蜷膝并诉疼痛。多见于女性，如果出现该证则为桃核承气汤之正证，当然，并不是说没有该证则不可使用桃核承气汤。

13、小腹满 小腹硬满

小腹满，指下腹部膨满。小腹硬满，指下腹部膨满，并且有抵抗者。该腹证出现在瘀血场合和痰饮场合（尿闭）。瘀血场合使用桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、抵挡丸。尿闭等存在的痰饮场合使用猪苓汤等。

14、悸动

腹部悸动为腹主动脉的搏动波及所致，触之而应指。在腹部胀满充实的状态，悸动难以触及，在腹力低下腹部凹陷时悸动明显。悸动不显著而沉静，实为好的征候，即善候，悸动亢进则为虚性征候，为恶候。

心下悸=茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，炙甘草汤

心中悸=小建中汤

脐下悸=苓桂甘枣汤，五苓散

脐中动=脾胃虚，肾虚，补中益气汤，八味肾气丸

水分动=肝肾虚火，水毒停滞，六味地黄丸

肾间动=脐中悸动，脐下丹田、气海悸动，肾虚

脐旁大悸动=肝木虚，痰火旺，抑肝散加陈皮半夏

 腹诊图表Ⅰ（引自《汉方大医典》等）

腹直肌紧张（腹皮拘急)

（待续）

（译自《汉方治疗百话》第四集“腹诊”，收载于《伤寒派腹诊论著选译（一）》）