每天学习一条伤寒论 （第39条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

39.伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

本条是讲表寒内热之轻证，亦可以用大青龙汤治疗。“伤寒”，是指太阳伤寒，所以病人应当有恶寒、发热、无汗而喘、呕逆的症状。但是脉不浮紧，反而浮缓，说明表寒不甚，阳气闭郁也不严重，所以没有体痛、肢节疼痛的症状，而只是表现为身体沉重的感觉。

我们见到身体沉重的症状，往往首先想到湿邪为病。但体重并不是湿邪困阻的独有症状，它主要是反映阳气失养。阳虚不能温养，于是筋肉不能任物，所以觉得身体沉重。比如《素问·阴阳应象大论》：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”

现在表寒束遏阳气较轻，不至于闭阻而痛，却足以使肌表阳气失养而感体重。表寒束遏或有轻时，则阳气暂通，于是体重“乍有轻时”。体重、脉缓在少阴病阳衰虚寒之时亦可出现，所以要注意鉴别。必须是“无少阴证”者，才可以辨为表寒内热轻证，用大青龙汤。如果是少阴病，误用大青龙汤就会引起阳气大虚。

“无少阴证”，主要是看有没有“脉微细，但欲寐”，尤其是脉象微细无力，是最重要的鉴别点。