“ 少腹疼痛 ” 的中医辨证治疗（附医案三则）

医案一

少腹疼痛3个月

处方签

患者：刘某，女，83岁。2015年6月9日初诊。

病史：自述有糖尿病史，现状三天两头感冒，小肚子疼痛有3个月了，肛门发热，易腹泻。脉弦滑舌淡苔白。

现要求解决肚子疼痛问题。

处方：四逆散合桃花汤合玉屏风加减。

柴胡12g  枳壳15g  赤芍30g  生甘草30g  红藤30g  干姜45g  苍术30g  赤石脂60g 陈皮10g  防风10g  九香虫15g  夏天无15g  仙鹤草60g  全蝎15g  卷柏15g  生姜6片 大枣3枚

5剂。水煎服，每日3次。

1周后复诊，疼痛消失，未有腹泻。

后以玉屏风散合桃花汤7剂善后，痊愈。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

我看病历来是见证发药，汤方辨证，有是症用是方，有是证用是药。

此案少腹疼痛用四逆散，腹泻用桃花汤，易感冒用玉屏风，外加止疼专药全蝎、红藤、夏天无、九香虫，肛门热加卷柏。

方对药准，丝丝合拍，故收效较速。

医案二

左少腹疼痛月余

处方笺

患者：张某，女，56岁。

病史：小肚子左边疼痛1个月左右，不发热，B超检查无积液，打针吃药无效，就是小肚子疼不已，患者有些害怕，有其他疾病，特从外地赶赴西安求治于余。

刻诊：此人症状如上，按压左少腹有痛感，脉浮滑略数，舌淡苔白，饮食二便基本正常，已绝经。久痛之处必有伏阳。

处方：四逆散和少腹逐瘀汤加减。

柴胡15g  白芍30g  枳壳15g  甘草30g  红藤30g  小茴香6g  干姜15g  蒲公英30g  生蒲黄15g  五灵脂15g  当归15g  赤芍15g  川芎15g  制乳香、制没药各6g  醋元胡30g  川楝子10g  败酱草30g

5剂。水煎服，每日3次。

1周后，电话告知，小肚子已经不痛了，嘱之，再吃3剂巩固。少吃生冷寒凉水果。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案西医诊断治疗不明，也无效，转至中医治疗效如桴鼓，说明中医大有作为。

此案少腹属厥阴肝经，故用四逆散疏肝理气，少腹疼痛又遇冬季，故用王清任的少腹逐瘀汤活血祛瘀镇痛；

久痛之处必有伏阳，用蒲公英、败酱草、红藤清热、活血、散结。标本兼治，一举除却顽疾。

医案三

少腹隐痛3个月

处方笺

患者：原氏，女，97岁。

病史：近二三个月，少腹隐隐作痛，常向其儿诉说痛楚，未引起重视；

以为是慢性结肠炎，就给用了一段时间消炎抗生素，不起作用。

后送进医院检查诊断为肠易激惹综合征。给予西药调整治疗，仍然腹痛。

于是求治中医。

此人不胖，很精神，特别是两目炯炯有神，完全不像是一个老态龙钟的耄耋老人，且以近百岁。

老人一见面就指着小肚子说这痛。

我查舌淡红，苔薄白，脉双关微滑有力，问吃饭如何？

答尚可，但大便很少，不溏。

腹诊，少腹左侧有不大的肠型鼓出，按之不痛。

又聊了一会以前的事，老人神志清晰，侃侃而谈，一点都不糊涂，真是令人羡慕。

看到这里我说此病好治，老人无大恙，此乃脾虚，肠中津少，便结不通，伤寒论中的脾约证，中医谓不通则痛，通则不痛。

处方：桂枝加芍药汤。

桂枝15g  生白芍60g  当归60g  炙甘草30g 生姜6片  大枣12枚

3剂。煎好加蜂蜜水当茶饮，每日1剂。

其子看后问，取掉姜枣就这么简单几味药行不行？

我笑了笑，说吃了再看。

3日后，其子来告之，第一天吃后，大便解出二三粒羊屎蛋样粪便，第二天又解出大量，约一小盆粪便，小腹一下轻松多了，肚子也不痛了，老人很高兴。

3剂药吃完了，看还吃不吃了，我说不用了，常给老人吃些香蕉，喝些蜂蜜水就行。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

近百岁的老人，几个月的腹痛，就这么几剂小药就解决了，看起来很轻松，实际上这个病治疗完全得益于张仲景的伤寒论。

只要熟悉经方，走汤方辨证的思路，此证处理起来并不复杂。

少腹痛无其他证，虚则桂枝汤加芍药；实则桂枝汤加大黄，就这么简单，且芍药专主腹痛，此伤寒论明言也。

此证需要注意的是，芍药用量要大，轻则不起作用。

桂枝汤不但外可调和营卫，而且内可调和脾胃，此为正治。

芍药即可缓痛又可润下，起到益脾调中除满痛，是为用阴和阳法，不可不知；

再加大量当归和红枣养血润肠，增水行舟，安全妥当，不用担心老人虚羸。

此法我常用于老人和虚者，无有不奏效的。