桡神经损伤治疗
有桡神经损伤的症状及体征,伤侧的上肢垂腕,拇指不能背伸,四指伸直无力,虎口区痛觉减退或消失;有肌电图检查作为诊断依据。
运动功能评估:参照周围神经病损后感觉功能恢复评定表进行手运动功能评定。
0 级(M0):肌肉无收缩;
1 级(M1):近端肌肉可见收缩;
2级(M2):近、远端肌肉均可见收缩;
3 级(M3):所有重要肌肉能抗阻力收缩;
4 级(M4):能进行所有运动,包括独立的或协同的运动;
5 级(M5):完全正常。
感觉功能评估:周围神经病损后感觉功能恢复评定表进行感觉功能评定。
0级(S0):感觉无恢复;
1 级(S1):支配区皮肤深感觉恢复;
2 级(S2):支配区浅感觉和触觉部分恢复;
3 级(S3):皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失;
4 级(S3+):感觉达到 S3 水平外,两点辨别觉部分恢复;
5 级(S4):完全恢复。
针灸治疗
术后1~ 4周就诊者,患者取坐位,伤侧上肢曲肘放置,取穴:曲池、手三里、列缺、合谷。毫针刺入得气后以电疗仪在曲池、手三里2穴通电刺激,以患者能耐受为度,选用疏密波,每日1次,每次20min,10次为1个疗程,1个疗程结束,中间休息3天,进行第2个疗程治疗。
术后4周以上就诊者以及治疗达4周以上者:取穴同前,毫针刺入得气后施行平补平泻手法,以清艾条插入针柄,点燃后温灸各穴,以皮肤潮红为度。
功能锻炼 需长期坚持,每天间隔一定时间共做4次,每次30min。
锻炼方法:双手掌相对,以健肢带患肢做腕及指背伸运动,拇指外展及背伸运动,各手指内收及外展运动,拇指的对指及对掌功能训练,前臂旋转功能训练以及各指间、掌指及腕关节屈曲功能训练。
术后1个月内,每次做完治疗以石膏托将伤肢固定于腕及指背伸位,1个月后则可用腕、指关节弹力伸展支具,既可将腕、指控制在伸展位置,同时又可以训练手的屈曲功能。
伸手腕,肌肉力量达到2—3级的可以自行训练。
1、伸腕练习
(1)将患手放在桌子上,拇指在上,小指在下,腕稍屈,在手背部放一物品,伸腕时推开物品;
(2)坐小凳上,用患手手背推球去撞击前方物品,如瓶子。
2、伸指练习
(1)家属一只手托患手,另一只手从前臂背面自肘向指尖用力快速擦过,当擦过手背时,应稍向下用力,再快速擦过手指,可减轻手指屈肌痉挛并促进伸指;
(2)患手放入有碎冰的冷水中,家属手亦辅助放入其中以免冻伤,每次浸泡3秒可反复进行3次,此训练可抑制手指屈肌痉挛;
(3)家属托住患手,让患者轻握瓶刷,然后从患手中拉出刷子,反复几次可刺激手指伸展。
桡神经损伤虽不是常见病及多发病,但在各种昏迷与昏睡情况下时有发生,损伤后伸腕、伸指机能严重障碍,如长时间得不到治疗可导致前臂及手部伸肌挛缩使患肢功能丧失,导致患者日常生活及工作能力降低。