一文读懂抗生素相关性腹泻发病机制 | 医学笔记

在肠道门诊经常能听到这样的主诉。很多患者将抗生素称为“消炎药”，只要有头疼、发热、流涕、咳嗽，都会习惯性吃几包，可是这些“外来的援兵”并不能识别哪些细菌是敌人，哪些是朋友，只要它能对付的，统统杀光，随之而来的，就是抗生素相关性腹泻（AAD）。

今天我们一起学习为什么应用抗生素会引起腹泻。

肠道正常菌群

健康人体每克粪便约含有1000亿个细菌，种类达500种之多，约占粪便干重的1/3左右。由这些微生物形成的肠道正常菌群对稳定肠道正常功能至关重要。

肠道正常菌群有三大类：

1. 优势菌群的原籍菌

也就是“益生菌”。主要有双歧杆菌、类杆菌、优杆菌及消化球菌等。这些细菌有免疫调节、促进肠道蠕动、抑制和清除病原菌的作用。

2. 与宿主共栖条件致病菌

主要有肠球菌、肠杆菌等，以兼性需氧菌为主，为肠道非优势菌群，在肠道微生态平衡时无害，在菌群失调时具有侵袭性，对人体有害。

3. 过路菌

主要有变形杆菌、假单胞菌等。这些细菌长期定植的机会少。生态平衡时此类细菌数量少，若数量超出正常水平，可致病。

这些微生物群为我们提供维生素和矿物质，并且帮助建立我们的免疫系统，以此作为居住在我们体内的回报。

抗生素相关性腹泻发病机制

使用抗生素可引起肠道菌群失调，导致腹泻。机制可能为所用抗生素大量杀灭或抑制原籍菌（即益生菌），条件致病菌失去制约而大量繁殖。当大量应用抗生素后，双歧杆菌等原籍菌数量明显下降，对条件致病菌的抵抗减弱，为肠球菌、肠杆菌、白色念珠菌的增殖创造了条件，使之大量繁殖引起腹泻。约有30%-50%的患者在抗生素治疗期间或停用抗生素后的2个月发生过腹泻。几乎所有抗生素都能引起腹泻，尤其是氨苄西林、头孢菌素、克林霉素等。

抗生素相关性腹泻发病机制有以下几种：

1. 糖类代谢的异常

肠道内正常微生物参与分解糖类，使用抗生素后肠道内正常菌群减少，并且引起糖类代谢降低致使吸收不良，肠道内糖类聚集，导致渗透性腹泻。

2. 胆汁酸代谢的异常

部分肠道细菌可将小肠中未被吸收完全的初级胆酸分解为次级胆酸，在使用抗生素后，此类细菌数量减少，未被分解的初级胆酸为强烈的肠道刺激物，可继发分泌性腹泻。

3.抗生素直接作用

某些抗生素，如红霉素，可刺激胃窦和十二指肠收缩，引起腹泻、呕吐等症状。

文章首发自儿研所感染科