马老师治疗妊娠转筋验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2013年7月14日。徐某某，36岁。因“孕4月，下肢抽筋2周”就诊。

患者现怀孕119天，2周前无明显诱因下出现夜间下肢抽筋，胃纳可，夜寐欠安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠转筋。

治法：益肾养肝，柔络舒筋。

方药：桑寄生15g  竹茹10g  钩藤10g  炒白芍15g  炙甘草9g  夜交藤15g，7剂。

二诊：2013年7月21日。下肢抽筋消失，下肢轻微水肿，舌脉如上。

方药：五皮饮加味。

茯苓皮30g  生姜皮6g  大腹皮15g  桑白皮15g  陈皮12g  鲤鱼（煎汤代水）1条  通草5g  泽泻10g  炒白芍15g，7剂。

三诊：2013年7月28日。下肢水肿消失。

按语：转筋是指肢体筋脉牵掣拘挛，痛如扭转。《灵枢·阴阳二十五人》首次提出证名，《诸病源候论·转筋候》记载：“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也。”《素问玄机原病式·六气为病》：“外冒于寒而腠理闭密，阳气郁拂，热内作，热燥于筋，则转筋也。”归纳其病机，多由阴血衰少，风冷外袭或血分有热所致。妊娠转筋，盖因孕期妇人气血失和，阴血亏虚，筋脉失于濡养，或因夜间疏于覆被，虚人外感风寒；或因肝阴不足，血虚生热，肝主筋，肝经郁热，筋脉拘急。桑寄生补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。《生草药性备要》记载其“消热，滋补，追风。养血散热，作茶饮，舒筋活络”。为君药，钩藤清热平肝，息风通络，多用于妊娠子痫；竹茹清热豁痰，通络安胎；夜交藤活血通络，安神止痛，治疗夜间转筋，亦有助眠之效；白芍、甘草即为《伤寒论》记载的芍药甘草汤，可调和肝脾，缓急止痛，主治伤寒伤阴，筋脉失濡而致的腿脚挛急。马老师以此六味药治疗妊娠转筋，药少力专，养肝阴，平肝阳，舒筋通络，仅7剂，症得安。

复诊患者转筋得除，下肢轻微水肿，马老师以五皮饮加味治疗，该方行气化湿，利水消肿，用于全身水肿，胸腹胀满，小便不利以及妊娠水肿等，疗效显著。其中生姜皮散表邪，消风水；桑白皮泻肺热，祛痰饮；陈皮健脾胃，理气豁痰；大腹皮宽肠气，利水消肿；茯苓皮益脾肾，引水下行。五味以皮入药，善治一身水饮，且妙用鲤鱼煎汤代水，其味甘、性平，无毒，《本草纲目》载其“能温补，祛冷气、胸闷腹胀，治咳逆上气、黄疸、口渴，通利小便。下乳汁、消肿，治妊娠水肿及胎气不安。”并加通草、泽泻利水通淋，芍药健脾祛湿，增强祛湿之力，药性平和，治病与安胎并举，以期除水饮而养胎元。