疼痛解剖学｜耻骨骨炎综合征：蹒跚步态征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

耻骨骨炎综合征：蹒跚步态征

耻骨骨炎综合征是一系列临床症状，包括耻骨联合处的压痛、大腿内侧放射痛以及蹒跚步态。特征性的影像学改变为耻骨联合破坏、硬化和变宽。

本病好发年龄为20～40岁，女性多于男性。耻骨骨炎综合征多见于膀胱、腹股沟或前列腺术后，多由血源性感染播散至相对血管较少的耻骨联合处所致。类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者在临床上可以表现出与本病相似的疼痛症状，但是没有特征性影像学改变。

在体格检查时，患者表现为耻骨联合处的压痛，也可能表现为骨盆前部的疼痛，并且在触诊耻骨联合时，疼痛可能会放射到大腿内侧。耻骨骨炎的患者一般都会表现为蹒跚步态。这种不正常的步态可能会导致下肢滑囊炎和肌腱炎，从而使临床表现更为复杂，并且进一步加重患者的疼痛和功能障碍。对于可疑耻骨骨炎的患者，要检查蹒跚步态，嘱其朝医生快步行走。阳性表现为患者呈蹒跚步态且不能快走，这是因为患者为了缓解疼痛而尽量减少存在炎症的耻骨联合的运动。