脑脊髓病变从肾论治(皖南医学院附院.李传方)

脑者，“清灵”之府，为髓之海，髓海有余，则目之能视，口之能言，耳之能听，手之能握，足之能步，神思为之敏捷，肢体百骸为之活动自如。然脑为聚髓处，非生髓处，髓之本源，乃由肾精赖肾阳温养化合而成，沿督脉上升而贯于脑。故《内经》说:“肾者，作强之官，伎巧出焉”。督脉贯脊属肾，通髓达脑，其经气贯注上下，朝会十二经脉，总督一身之阳，脊者，上至脑，下至尾骶，乃精髓升降之道路。“诸髓皆属于脑”，脊髓和脑髓同为一体，皆赖肾精充养，肾阳温煦，并赖督脉经气转输与灌注，故病损不论在脊髓或脑髓，皆与肾、督相关。不论何因，髓伤则精损，精乏髓亦少，故补肾壮督即补益脑脊髓之损，脑脊髓病损从肾论治，常可收良效。

例1孙某，女，37岁，1981年7月28日初诊。左眼视物模糊伴腰痛反复发作年余，左下肢麻木近一年，在南京某医院诊断为视神经脊髓炎，1978年4月出现发热，腰部如有布带紧勒而痛，左眼视物不清，每因劳累而加重或诱发，用激素治疗虽能缓解，但不能控制复发。现除上症外，两下肢麻木，感觉迟钝，软弱无力，步履不稳，头昏重，耳鸣，大便艰，夜尿多，舌苔黄滑腻、质暗淡，脉沉细弱。曾按痿证从阳明胃火治，未效，又从肺肾肝阴虚治亦未应，改投补肾壮督、填精益髓、益气化淤法，以左归丸合当归补血汤化裁。药用: 黄芪、丹参各30克，党参、龟板各20克，当归、熟地、仙灵脾、怀牛膝各15克，枸杞、续断、巴戟天各12克，日一帖煎服。药进七帖，腰痛明显好转，夜尿减少，视物较前清晰，守方随兼症稍事出入，连续服药共九十五帖，诸症消失，停药两年余未复发。

例2谢某，女，44岁，1982年4月27日初诊。半年前左下肢发硬，行走艰难，经常跌倒，三个月前发展为双下肢发硬，抬步困难，不能行走，本院神经内、外科诊断为脊髓压迫症，建议手术治疗未从。现怯冷倍于常人，小便清白频仍，入夜尤甚，有时滴沥不畅，面色㿠白，神倦，头晕，耳鸣，腰酸，骶部胀坠，大便旬日一行，膝以下感觉迟钝，难以站立，扶掖站立难以举步，舌淡衬紫、苔薄，脉沉涩，举按皆无力。此属肾督阳微，精气衰弱，脉络淤阻。治以温肾益气，填精益髓，化淤消坚: 鹿衔草、黄芪、丹参各30克，党参、仙灵脾、怀牛膝、当归、天葵子各15克，肉苁蓉、鹿角霜、巴戟天、枸杞各12克，土鳖虫8克。投药二十一帖，纳增，神振，尿次减少，腰酸、骶胀坠、畏冷减轻，能自行扶掖挪步，惟大便仍七日一行，原方加大黄6克。服药五帖，大便仍五日难行一次，遂递增大黄至10~12克，大便日行一至二次。如此服药至六月二十四日，已能持杖上下台阶，食欲良好，惟夜尿二至三次。嗣后，以原方加入鸡内金9克，鹿角霜易鹿角片或胶10~12克，并加服红参粉、蛤蚧粉各1. 5克，一日两次(间断服四十天)，共服中药一百八十余帖，神形俱佳，能弃杖缓步上街来回行八百米至一千米，仅觉下肢乏力。由1983年初至1984年春，一直病情稳定，能操持家务。1984年4月病情反复，自觉足底厚而沉重，足胫若穿长统靴，须持杖举步，再投上药罔效。复审其证，掌热心烦，舌质偏红，脉细偏数，改投滋肾清火、温肾护阴、益气化淤剂。以虎潜丸合当归补血汤化裁: 龟板、熟地、当归、天葵子、怀牛膝各15克，黄芪30克，知母、黄柏、枸杞、仙灵脾各12克，土鳖虫6克，鹿角胶10克。药进十四帖后，下肢感觉复常，守方随兼症稍事进退，又调治两月余，复能脱持举步，能操持家务。

例3何某，男，49岁，高血压、高血脂病史3年。1982年9月17日，酒后突发右半身不遂伴言謇、流涎，收住院神经内科，诊断为脑血栓，经治病情稳定，遗留半身不遂出院。1983年1月21日来诊，患者平素体丰、嗜酒，现见证形瘦，善饥，多饮，多尿，头昏目眩，动辄气短心慌，神疲乏力，口干口苦，便溏滞下，右上下肢重胀麻木，犹若石压绳缚，手不能握，足不能步，舌苔黄腻，舌质紫暗，脉沉弱，血压150/96毫米汞柱，尿糖＋＋＋＋，血糖232毫克％。证属肾虚精髓亏乏，脑髓失养为本，湿热内阻，脉络淤滞为标。治以补肾益气，清化湿热，通络化淤。药用: 黄芪、白术、山药、丹参各30克，桑寄生、炒杜仲、生熟地各15克，知母、枸杞各12克，黄连须、黄芩、黄柏各10克。进药七帖，小便、进食、饮水俱减，口苦除，尿糖＋＋，血压140/90毫米汞柱。原方去黄芩，加鹿角片12克，服七帖，黄腻苔化，神振，力增，尿糖＋，血压130/88毫米汞柱，大便转实。随后重在益肾培元，补益气血，以原方去知母、黄芩、白术，加鹿衔草、党参各30克，鹿角片、仙灵脾、当归各12克，又投药四十帖，尿、血糖三次检查均属正常，已能持杖步行来诊，上肢能举，握手有力。后以补肾益气，滋阴清火，通络化淤为法则，又进药五十余帖，上下肢活动如常，已脱杖步行上班工作，仅在天气阴雨时，右上下肢有重胀感。

体会

1.髓病补肾，宜阴阳相济 髓海不足，其人则头昏或重，目眩，耳鸣，神倦，健忘，或肢体不遂，肌肤不仁，或语言謇涩，或智力呆钝，或视物不明。治之本峻补肾经之意，遣方遵景岳“阴中求阳”，“阳中求阴”之旨，选药当避其温燥，如上举病例皆不用辛热燥烈、走而不守之附子，以免劫耗肾阴，而择温润之仙灵脾、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶(片)等温肾护阴，配熟地、枸杞滋补肝肾。阴虚火旺者，再参入龟板、知母、黄柏等滋阴降火，俾阳得阴助，阴得阳生，阴阳相济，则生化之源不竭。

2.髓病补肾，当同补上气 “所谓上气者，即宗气上升之气也”，其气根源于肾，受养于脾，“能主宰全身，斡旋脑部，流通血脉”，其气和血聚于脑以养髓。故上述病例而呈气阳衰少，脉象细弱或尺脉沉弱者，于补肾剂中必伍峻补上气之参芪，恒入当归补血，以冀血随气上承，奉养脑脊。

3.虚淤相因，治当合用活血化瘀 脑脊髓病变因有肾虚和上气不足，由于肾阴亏乏，相火妄动，熬津炼血; 肾阳衰微，血寒而凝; 上气不足，血行无力; 病久入络，或脑络破损出血，或脑络栓塞不通，淤阻脑脊髓不去，则新血不生，气血精髓耗损，乃致愈淤愈虚，愈虚愈淤的恶性循环。针对虚淤相因，故上举病例，治在补肾和上气的基础上，病例1、3伍入丹参、当归，病例2伍入丹参、当归、土鳖虫等以化淤通络，确起到了协同作用而增效。

上述所举三则难治病例，病位虽在脑脊，因脑、脊、肾、督相关，其本在肾，故从肾论治，收到了满意的疗效。