跨入中医自学之门：从邪正关系谈“合病”、“并病”、“直中”

杨泽君

合病与并病是以邪气盛为主要原因的邪正消长转化形式。如果感邪势盛，所向披靡，往往两经或三经同时受邪，则为合病。

如第224条论述三阳合病，由于三阳皆为阳、热、实证，所以三阳合病则邪热燔炽，充斥于表里上下而见腹满身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语遗尿等证。在邪正斗争。

如果邪气步步深入，正气节节后退，往往一经之证未罢又出现另一经证候，则为并病。

如第147条论述太阳与少阳并病，太你经的头项强痛未罢又出现少阳经的眩冒、时如结胸、心下痞硬等证。

六经皆有合病并病，但《伤寒论》有明文者，仅见于三阳篇，这正是为合病并病以邪气盛为主要原因所作注脚。两者比较，合病的邪势又比井病更为猖盛，所以从病情来看，合病多属原发,其势急骤，而并病多属续发，其势较缓。

“直中”与“两感”是以正气虚为主要原因的邪正:消长形式。果正气虚弱，抗病无力，让邪气长驱直人，不经太阳或三阱阶段

而直人三阴，则为“直中”。

如第323条:“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。如果正气虽虚而不其，邪气初感尚未进入三阴而

表里同病，则为“两感”，

如第301条:“少阴病,始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

“直中”和“两感”，《伤寨论》中虽无其辞，却有其实。两者皆属阴证，是因为两者都以正气虚弱为主要原因。比较起来，“直中”和'“两感”比“合病”、“并病”为重，“直中” 又比“两感”重。所以

汪苓友说:”“此(指323条)寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不念也。少迟则恶寒身蜷，吐利躁烦不得卧寐，手足逆冷，脉不至等死证立至矣，四逆汤之用，其可缓乎”。而“两感”者，则可表里同治，如301、302条的温阳发汗。对于“合病”、“并病”、“直中”、“两感”的治疗，仲景遵循《内经》“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”的医疗原间，是间缓，因为“并病”、“两感”的病情比“合病”、“直中”间缓，所以用兼取诸经的治法。如第147. 176条太阳与少阳并病、剌大椎、肺俞以泄太阳之邪，刺肝俞以泄少阳之邪;第301、 302条太阳与少阴两感，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤温阳发汗，皆为“间者并行”。甚，是急甚, 因为“合病”、“直中”的病情比

“并病”、“两感”急甚，所以用独取一经的治法。“直中”之邪， 独甚于阴经，取“甚者独行”之法自不用说;“合病”之邪，邪势猖盛,弥漫诸经，如果试图兼取诸经，则反倒不能制其锐气，当视邪气甚于何经而独取之。如第36条太阳与阳明“合病”，独取太阳而主以麻黄汤，177条太阳与少阳“合病”,独取少阳而主以黄芩汤;224条三阳“合病”，独取阳明而主以白虎汤。