UC头条：颜德馨针对瘀血证创立“衡法”治则
开栏的话：国医大师颜德馨幼承庭训，随父颜亦鲁习医，16岁时考入上海中国医学院，随程门雪、徐小圃、秦伯未等中医大家学习。他广泛阅读各家学说，尤喜名家医案医话，对血液病、肾病有深入研究。从医70余年，颜德馨从临床治疗中摸索出三条思路：其一为“振奋阳气”，阳气与人体强弱有密切关系，对久治不愈的证候，辄加附子，往往能获取意外效果；其二从“血为百病之胎”立法，采用活血化瘀药攻克疑难杂证，亦多殊功；其三谓“脾统四脏”，人体脏腑组织功能活动皆赖脾胃之转输水谷精微，脾荣则四脏皆荣，脾衰则四脏俱衰。本版今起刊载其学术思想及临证经验，以飨读者。
颜德馨教授于上世纪50年代后期即研究血液病的中医疗法，并从血液病的辨治深入到对中医气血理论的研讨，对《黄帝內经》《伤寒论》《诸病源候论》《千金方》《普济本事方》《仁斋直指方》《儒门事亲》《医林改错》《临证指南医案》《血证论》等医籍素有研究。经过多年的实践，他深感“气为百病之长，血为百病之胎”之论的临床意义重大，创立了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨证观点及以调气活血为主的“衡法”治则，认为气血学说在疾病防治方面有着非常大的潜力和广泛运用的前景。
气血病变是临床辨证的基础
颜德馨教授认为气血病理变化在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中，占首要地位。中医辨证核心是“八纲辨证”，八纲之中，虽无气血两字，但气血内容确尽贯于八纲之中。八纲辨证的总纲是阴阳，人体在正常生理状态中，阴阳双方保持相对平衡，如出现一方偏衰，或一方偏亢，就会出现病理状态。而气血是人体阴阳的主要物质基础，气血正平，则阴阳平衡，疾患消除。表里辨证与气血关系也极为密切，表证辨证多宗“卫气营血辨证”，而卫属气，营属血；里证不外乎脏腑病变，而脏腑病多与气血相关。虚实辨证更不能舍气血而言虚实，不论何种虚证，多兼有气虚或血虚，不论什么实证，皆与气血瘀滞有关。寒热辨证是两种性质绝对相反的病变，但寒热病变均直接影响气血的正常生化功能，热则煎熬气血，寒则凝涩气血，而气血的寒热病变又直接反映到体征或症状的寒证与热证。故颜德馨教授认为气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。
气血不和，百病乃变化而生
疾病不论来自何方，首先均干扰气血的正常功能，而使之紊乱，以致阴阳失去平衡协调，经脉瘀阻不通，气血循行失常。这既是常见病的发病过程，也是疑难病证的发病规律，疑难病证虽然表现怪异罕见，致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多要涉及气血，进而造成脏腑组织功能紊乱，不论是器质性疾病，还是功能性疾病，均是以气血为枢纽。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，也表明脏腑组织生理功能的正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，疾病即随之而起。因此，在诊治疑难病证时，必须重视气血流畅这个重要环节。
颜德馨教授根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论，提出“气为百病之长”之说。气为一身之主，周流全身，以温煦内外，使脏腑经络、四肢百骸得以正常活动，若劳倦过度，或情志失调，或六淫外袭，或饮食失节，均可使气机失常，而出现气滞、气逆、气陷等病理状态。气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等病理产物内生的根本原因。血液的流行有赖于气的推动，即所谓“气为血帅”；津液的输布和排泄，有赖于气的升降出入运动，即所谓“气能生津”。气机一旦失常，即可产生瘀血、痰饮等病变。气血是疾病发展的两个阶段。邪之伤人，始而伤气，继而伤血，或因邪盛，或因正虚，或因失治、误治，邪气久恋不去，必然伏于血分。故颜德馨教授主张对痼疾、顽症、劳伤沉疴、累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治，并重视气对血的统摄调节作用。
总之，各种疾病的发病大多要涉及气血的多种病变，它与任何一脏一腑的病理变化都可发生联系，气血失和，循行受阻则会导致脏腑功能紊乱，进而出现功能低下和病理障碍，所以从气血角度辨证，可以把握疾病的整体病机，通过疏通调和气血就可调整脏腑功能活动，使其从病理状态转至正常生理状态，从而达到治愈疾病的目的。
久病必有瘀，怪病必有瘀
疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见，邪正混杂，而其病机则均涉及气血。颜德馨提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的论点，初病气结在经，久病血伤入络，导致气滞血瘀，故瘀血一证，久病多于新病，疑难病多于常见病。
久发、频发之病从瘀。
病时轻时重，时发时止，年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气，久病入络是病变发展的规律，疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”信然!
奇症怪病从瘀。
奇症怪病之证无定候，无病位，忽痛忽痒，时上时下，幻听幻视，或有不可名状之苦，其因不可究，既无色诊可查，又无脉症可辨，皆可从瘀论治。多因六淫七情，引起气机逆乱，气血乖违；或因失治、误治、病久影响生化之源而致血瘀；或因胎孕产后、外伤等原因导致瘀血停滞，气机失宣，郁滞脉络，着而不去，最终形成难治之证。
久虚羸瘦从瘀。
五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病谓之久虚羸瘦，表现为肌肉消瘦，饮食减少，面色白光白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或热，或肌肤甲错，面色黧黑，久虚羸瘦，正气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，亦可从瘀论治。
久积从瘀。
癥积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤，故久积不愈当从瘀论治。
一些慢性病，或反复发作的疑难病如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等，视虚补之，视热寒之，视寒热之，或攻补兼施，或寒热并用，常法论治，百药不效者，当从瘀论治。这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益，唯有疏其血气、令气血条达，方能奏效。
论治以“疏其血气，令其条达而致和平”为大法
活血化瘀法能够疏通脏腑血气，使血液畅通，气机升降有度，从而祛除各种致病因子。因此对疑难病证的治疗有着积极意义。实践证明，活血化瘀法对多种疑难疾病有着较为满意的疗效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官、皮肤等科的疑难病证。颜德馨教授数十年来应用活血化瘀法治疗多种复杂顽固、久治不愈的疾病，不仅在临床上取得疗效，而且在实验研究上也取得了客观指标的支持，曾对临床中565例疑难病证患者作了血液流变学测定，发现均有血瘀阳性指征，经活血化瘀法治疗好转后，实验室指标也相应好转。在长期临床实践的基础上，颜德馨教授创立了衡法治则。
清代程国彭《医学心悟》提出了汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗法则的理论，在当时，对继承总结中医治则起了推动作用。但沿习迄今，中医的治疗学已有很大进展，“八法”已不能包括中医学所有的治法。
瘀血是产生气血不和的重要因素，血液循经而行，环流不息，周而复始，濡养全身，若因各种原因（气滞、寒邪、热邪、出血、外伤、久病、生活失宜等）而出现血行不畅，或血液瘀滞，或血不循经而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脉道内外，既可影响血液正常流行，又可干扰气机升降出入，以致机体阴阳气血失衡，疾病丛生。活血化瘀法能够疏通气血，调整阴阳，平衡气血，其作用已远远超过“通行血脉 ，消除瘀血”的含义，既不是“攻法”，又有异于“补法”“和法”等，所以可以称其为“衡法”。所谓衡者，具有平衡和权衡之义，能较全面反映活血化瘀法的疏通气血，平衡阴阳的作用。衡法的组成，以活血化瘀药为主，配以具有行气、益气等多种作用的药物组合而成，能够调畅气血，平衡阴阳，发挥扶正祛邪，固本清源的作用，适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。（本文摘自《海派中医——颜氏内科》）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
（LQ）